Eficácia de uma intervenção educacional digital em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DDC)

Este foi um estudo multicêntrico, randomizado, prospectivo e intervencionista que incluiu adultos com DM2 que iniciaram o tratamento com agonistas do receptor GLP-1, tinham fraco controle metabólico (HbA1c> 7%), foram capazes de usar uma ferramenta digital doméstica baseada em smartphones e acesso a redes sociais e webinars se concentrarem na educação de diabetes. Além disso, os pacientes tiveram que estar em doses estáveis ​​de antidiabéticos orais pelo menos nos 90 dias anteriores. Por outro lado, pacientes com falta de motivação ou incapazes de usar redes sociais, incapazes de ler ou escrever em espanhol, história anterior de transtorno psiquiátrico ou doenças orgânicas graves, usando corticosteróides sistêmicos (> 10 dias de tratamento) ou estavam grávidas. Os pacientes ambulatoriais foram recrutados durante um ano dos departamentos de endocrinologia do Hospital Virgen Macarena (Sevilha) e do Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva).

Todos os pacientes receberam informações específicas sobre DM, tratamentos e possíveis complicações. Em seguida, os pacientes foram randomizados para o grupo de intervenção digital ou cuidados usuais. Esses pacientes randomizados para o grupo de intervenção foram educados no uso de diferentes redes sociais com acesso a informações relacionadas a hábitos de vida saudável, apoio alimentar, otimização da atividade física, titulação de insulina, alvos terapêuticos, autoconaria, baseados em material validado de sociedades científicas e endossados ​​na educação em diabetes. Os pacientes também tiveram o recurso valioso de um treinador de diabetes digital: um especialista on -line especializado em educação terapêutica. Esse guia virtual forneceu aos pacientes a flexibilidade de interagir de maneiras unidirecionais e bidirecionais, usando métodos como caixas de bate -papo, mensagens de áudio, vídeos e muito mais. Por meio desse meio digital, os pacientes podem buscar orientação e ter suas perguntas resolvidas. O treinador de diabetes digital operou sob a supervisão de uma equipe multidisciplinar, endocrinologistas, nutricionistas e educadores certificados de diabetes. Essa equipe sufocou que os pacientes receberam apoio e orientação abrangentes adaptadas às suas necessidades individuais. As interações dos pacientes foram facilitadas através de uma variedade de plataformas digitais, que foram selecionadas com base nas preferências do paciente e em consulta com seu treinador de diabetes digital. Essas interações visavam fornecer apoio e motivação essenciais aos pacientes. Os canais de comunicação empregados incluíam email, skype, whatsapp, telefonemas e videoconferência, permitindo flexibilidade e conveniência na conexão com os pacientes. Os principais canais de comunicação usados ​​neste estudo incluíram chamadas de tele-telefones, WhatsApp, e-mail e videochamadas do Skype. Entre eles, o WhatsApp foi o pedido preferido dos pacientes para fazer perguntas e compartilhar informações com profissionais, independentemente de seu nível educacional e socioeconômico. Pacientes com níveis educacionais mais altos também se sentiram confortáveis ​​com a comunicação através da videoconferência, enquanto esse meio não era o mais desejado por pacientes com um nível educacional mais baixo ou de áreas rurais. Além disso, webinars através do Instagram em tempo real ou registrados também foram usados. Além disso, um programa abrangente de educação para diabetes foi introduzido semanalmente, com sessões de 30 a 45 minutos. Este programa abordou um amplo espectro de tópicos críticos, incluindo técnicas adequadas de injeção, ajustes de dosagem para medicamentos, estratégias para gerenciar eventos adversos, recomendações personalizadas para atividade física, orientação sobre perfil e interpretação de glicose no sangue, estratégias para lidar com a hipoglicemia e a hiperglicemia, a porção controlou os planos alimentares e as pessoas em potencial. Os materiais educacionais utilizados para essas sessões foram provenientes de sociedades científicas, empresas externas endossadas por essas sociedades, bem como materiais desenvolvidos pelo nosso centro. Para garantir uma comunicação eficaz e assistência oportuna, foi estabelecido um sistema de comunicação bidirecional. Os pacientes foram incentivados a procurar respostas para suas perguntas e acessar informações sob demanda por meio de aplicativos do Messenger e outras plataformas digitais. Essa abordagem permitiu uma abordagem responsiva e centrada no paciente para atender às necessidades e preocupações individuais. Durante as diferentes intervenções, os pacientes foram promovidos para enviar dados sobre peso, glicose no sangue capilar, ativação de pedômetros em seu telefone celular etc.

No grupo controle, visitas aos especialistas (ou seja, endocrinologista) foram realizadas a cada 3 meses, que incluíam intervenção educacional para diabetes pela equipe de enfermagem (ou seja, uso de medicação, adesão ao tratamento e diretrizes básicas para o manejo de seu diabetes), por cerca de 30 minutos em cada consulta.

Na linha de base, dados demográficos, nível educacional, status de emprego, exame físico, tratamento para diabetes (dose total de insulina) e dados analíticos dentro das 12 semanas antes da inclusão foram coletados. Os dados foram obtidos de cada história clínica eletrônica e níveis de glicose do sistema Libreview. Durante a visita intermediária (3 meses ± 15 dias da linha de base), exame físico, número de varreduras, adesão, verificação de que o paciente entendeu adequadamente o material entregue e fez uso de redes sociais, mudanças de tratamento, educação regular para diabetes e eventos adversos desde a última visita foram registrados. Como foi uma visita de rotina, as atividades educacionais da equipe (enfermagem e especialista endócrino) foram homogêneas em ambos os grupos. No final do estudo (6 meses ± 15 dias a partir da linha de base), exame físico, número de varreduras, adesão, verificação de que o paciente entendeu adequadamente o material entregue e fez uso de redes sociais, mudanças de tratamento, educação regular para diabetes e eventos adversos desde a última visita. Para mudanças de tratamento, foi considerada a dose total de insulina, em vez de doses máximas ou mínimas de insulina. Alterações na composição corporal ao longo do estudo também foram analisadas, incluindo massa de gordura corporal, área de gordura visceral, massa livre de gordura e massa muscular esquelética, por meio de análise segmentar da impedância bioelétrica de multi-frequência (SMF-BIA; INBody 770, Co, LTD, Coréia).

Além disso, na linha de base e no final do estudo, diferentes questionários validados foram cumpridos pelos pacientes.

A qualidade de vida foi avaliada com a versão espanhola do questionário de qualidade de vida diabetes (ESDQOL). Este questionário possui 4 seções: satisfação (15 perguntas, com uma pontuação que varia de 1 [muito satisfeito] a 5 [de todo satisfeito]; 15 pontos implica grande satisfação), impact (17 perguntas, com uma pontuação que varia de 1 [nunca] a 5 [sempre]; 17 pontos indicam que DM tem um pouco de impacto na vida diária), de 1 [vocational] (nunca] [sempre]; indica que o DM causa pouca preocupação diariamente), e o DM reavaliou as preocupações (4 perguntas, com uma pontuação que varia de 1 [nunca] a 5 [al-ways]; 4 pontos indica que o diabetes causa pouca preocupação diariamente).

O conhecimento que os pacientes com DM tinham de diabetes foi avaliado pela escala Ecodi (escala de conhecimento sobre diabéticos). Esta escala possui 25 itens com 4 respostas possíveis.

Os oito itens do questionário de Clarke foram usados ​​para avaliar a percepção sobre hipoglicemia. Essa escala tem uma pontuação total de 0 a 7. Pontuações mais altas indicam a diminuição da consciência.

A escala de 4 itens de Morisky-Green foi usada para avaliar a adesão à medicação. Essa escala tem uma pontuação total de 0 a 4. Uma pontuação de quatro denota adesão de alta.

A experiência em saúde do paciente foi avaliada com o "instrumento para avaliação do questionário da experiência de pacientes crônicos" (IEXPAC). Este é um questionário auto-administrado, de 12 itens e de múltipla escolha. Os itens 1 a 10 descrevem a experiência do paciente nos últimos seis meses em três domínios (interações produtivas, novo modelo de relacionamento/interação do paciente com o sistema de saúde e o autocuidado do paciente). As duas últimas perguntas se aplicam apenas a pacientes que foram hospitalizados, não sendo contados no total de respostas. Como resultado, a pontuação geral varia de 0 (pior experiência) a 10 (melhor experiência).