Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Effekt av kontinuerlig langvarig utsatt stilling kontra periodisk daglig utsatt stilling i ARDS (ePRONE)

14. mai 2026 oppdatert av: Pontificia Universidad Catolica de Chile

Effekt av kontinuerlig langvarig utsatt stilling kontra intermitterende daglig utsatt stilling på dødeligheten hos ARDS -pasienter: et multisenter randomisert kontrollert studie

Utsatt stilling (å plassere pasienten på magen) har vist seg å være et effektivt inngrep for å redusere dødeligheten hos voksne koblet til mekanisk ventilasjon for moderat til alvorlig akutt respirasjonssyndrom (ARDS). Pasienter kan kreve en eller flere økter med utsatt stilling. Imidlertid er den optimale varigheten av utsatte økter ukjent. Målet med denne kliniske studien er å lære om du bruker utsatt stilling i langvarige økter (> 48 timer - langvarig utsatt stilling) er mer effektivt enn å bruke den i daglige økter (16 til 24 timer - intermitterende utsatt stilling). Rettsaken vil også lære om sikkerheten til langvarig utsatt stilling sammenlignet med periodisk utsatt stilling. De viktigste spørsmålene det tar sikte på å svare på er:

  • Øker langvarig utsatt stilling overlevelse sammenlignet med intermitterende utsatt stilling hos deltakere med moderat til alvorlig ARDS?
  • Hvordan sammenlignes langvarig utsatt stilling med intermitterende utsatt stilling når det gjelder medisinske problemer forbundet med utsatt stilling?

Forskere vil sammenligne langvarig kontra periodisk utsatt posisjon for å se hvilken tilnærming som er bedre å behandle moderat til alvorlige ARDS.

Deltakerne vil:

  • Motta utsatt stilling enten i langvarig (> 48 timer) eller daglige (16 til 24 timer) økter i løpet av de første 7 dagene
  • Følges i opptil 90 dager for å vurdere deres kliniske utvikling

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Akutt luftveisnødssyndrom (ARDS) er en alvorlig tilstand med 40% dødelighet. Ledelsen av ARDS er fortsatt i stor grad avhengig av støttende terapi. Hjørnesteinen i denne støtten er beskyttende mekanisk ventilasjon for å forhindre ventilatorindusert lungeskade (VILI). For pasienter med moderat til alvorlige former av ARDS, spesielt mekanisk ventilerte pasienter med PAO2/FiO2-forhold under 150, har bruken av utsatt stilling vist seg å være et grunnleggende inngrep som ble en av de mest relevante søylene i ICU-ledelsen under Covid-19 pandemikkene. Flere studier har vist at utsatt stilling ikke bare forbedrer oksygenering, men kan dempe mekanismene til Vili, noe som vil forklare fordelen med tanke på dødelighet. De fysiologiske fordelene med utsatt stilling er progressive langs tiden, men de kan gå tapt raskt etter å ha kommet tilbake til Supìne -stilling.

Siden publiseringen av Landmark Proseva -studien (Guerin 2013), som viste at ventilerende pasienter i utsatt stilling reduserte dødeligheten, har standardtilnærmingen til utsatt stilling vært bruken av daglige økter på 16 til 20 timer. Med denne tilnærmingen krever de fleste pasienter vanligvis 3 til 4 utsatte økter (intermitterende daglig utsatt stilling). På grunn av den overdreven arbeidsmengden til ICU-ansatte under Covid-19 pandemiene, bestemte flere sentre seg for å utvide øktene utover 24 timer for å redusere hyppigheten av posisjonsendringer hos pasienter med Covid-19 tilknyttede ARDS. Flere sentre rapporterte sin erfaring med langvarige økter som viste at det var gjennomførbart og at frekvensen av bivirkninger så ut til å være lik de som tidligere ble rapportert med standard daglige økter. Den største erfaringen som ble rapportert frem til nå, var en retrospektiv studie som inkluderte 417 pasienter fra 15 sentre i Chile, hvor en kontinuerlig langvarig utsatt stilling ble brukt som en landsomfattende strategi (Cornejo 2022). De fleste pasienter krevde en enkelt utsatt økt på 4 (3-5) dager. Selv om studien manglet en kontrollgruppe, var dødeligheten og frekvensen av bivirkninger ganske lav sammenlignet med andre serier av pasienter med lignende egenskaper. En ikke-randomisert kontrollert studie fra 3 sykehus i USA viste til og med at sammenlignet med pasienter behandlet med standard utsatte økter (<24 timer), hadde pasienter behandlet med langvarige økter en lavere risiko for dødelighet (Okin 2023). Imidlertid har andre rapporter vist motstridende resultater angående den potensielle fordelen knyttet til forlengelse av utsatt posisjonsøkter utover 24 timer. Nyere retningslinjer har erkjent at den optimale varigheten av utsatte posisjonsøkter er ukjent og må undersøkes videre (Grasselli 2023). Forlengende utsatte posisjonsøkter kan sikre at denne lungebeskyttelsesintervensjonen opprettholdes gjennom den akutte fasen av ARDS.

Målet med den nåværende studien er å sammenligne effekten av en kontinuerlig langvarig utsatt stilling kontra en periodisk daglig utsatt stilling på dødelighet og andre relevante utfall, så vel som på forekomsten av bivirkninger som potensielt er relatert til utsatt stilling, hos mekanisk ventilerte pasienter med moderat-til-nå-ARDS.

Studien vil være en randomisert, multisenter, to-arm parallellgruppe, etterforskerledet klinisk studie med tildeling av tildeling og intensjon-til-behandling. Pasienter som er tildelt den eksperimentelle armen (langvarig utsatt stilling) vil motta utsatte posisjonsøkter i minimum 48 timer, noe som vil bli utvidet ytterligere til PAO2/FiO2 er ≥ 200, eller til de når maksimalt 120 timer. Pasienter som er tildelt kontrollarmen (intermitterende utsatt stilling) vil motta utsatte posisjonsøkter i minimum 16 timer og maksimalt 24 timer. I begge gruppene kan utsatte økter gjentas hvis PAO2/FIO2 -forholdet faller under 150 etter å ha blitt returnert til ryggraden i løpet av de første 7 dagene (intervensjonsperioden).

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

780

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

  • Navn: Alejandro Bruhn, MD, PhD
  • Telefonnummer: +56223543292
  • E-post: abruhn@uc.cl

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

      • Buenos Aires, Argentina
        • Rekruttering
        • Sanatorio Güemes
        • Hovedetterforsker:
          • Ignacio Romero, MD
        • Ta kontakt med:
      • Buenos Aires, Argentina
        • Rekruttering
        • Hospital Británico
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Facundo Bianchini, MD
      • Buenos Aires, Argentina
        • Rekruttering
        • Sanatorio Mitre
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Maria Lucia Gimenez, MD
      • La Plata, Argentina
        • Rekruttering
        • Hospital San Martin de la Plata, Argentina
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Mauricio Gastón Nucciarone, MD
      • La Rioja, Argentina
        • Rekruttering
        • Hospital Vera Barros
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Evangelina Zamora, MD
      • Mar del Plata, Argentina
        • Rekruttering
        • Hospital Privado de Comunidad
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Mariano Esperatti, MD
      • Antofagasta, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Leonardo Guzmán
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Vinko Tomicic, MD
      • Chillan, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Clínico Herminda Martín
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Pablo Navarrete, MD
      • Concepción, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Guillermo Grant Benavente
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Paula Fernández, MD
      • Curicó, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital San Juan de Dios de Curicó
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Nelson Perez, MD
      • Iquique, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Regional Dr. Ernesto Torres Galdames
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Roberto Galvez, MD
      • Los Ángeles, Chile
        • Rekruttering
        • Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos Ruiz
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Fernando Tirapegui, MD
      • Osorno, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Base San Jose de Osorno
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Mario Grage, MD
      • Quilpué, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital de Quilpué
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Mario Bruna, MD
      • Rancagua, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Franco Ravera Zunino
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Victor Vásquez, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Clinico Universidad de Chile
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Rodrigo Cornejo, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Padre Hurtado
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Sofia Leighton, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Clinica Las Condes
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Martin Benites, MD, PhD(c)
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Carolina Ruiz, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Clinica Santa Maria
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Tomas Regueira, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Barros Luco
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Juan Pablo Valdivia, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Clínico UC Christus
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Roque Basoalto, PT, PhD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Clinica Universidad de Los Andes
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Juan Castillo, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Clínica San Carlos de Apoquindo
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Rene Medina, PT
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Del Salvador Providencia
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • José Antonio Escalona, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Dra. Eloisa Diaz
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Eduardo Chinchón, MD
      • Santiago, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tizné Brousse
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Marco Antonio Merino, MD
      • Temuco, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Dr. Hernan Henriquez Aravena
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Jaime Contreras, MD
      • Valparaíso, Chile
        • Rekruttering
        • Hospital Carlos Van Buren
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Romyna Baghetti@gmail.com, MD
      • Cundinamarca, Colombia
        • Rekruttering
        • Clínica Universidad de La Sabana y Unisabana Center for Translational Science (UCTS) de la Universidad de La Sabana
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Luis Felipe Reyes, MD
      • Quito, Ecuador
        • Rekruttering
        • Hospital Eugenio Espejo
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Manuel Jibaja, MD
      • Guadalajara, Mexico
        • Rekruttering
        • Hospital Civil Fray Antonio Alcalde
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Miguel Ibarra, MD
      • Mexico City, Mexico
        • Rekruttering
        • Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Silvio Antonio Ñamendys-Silva, MD
      • Mexico City, Mexico
        • Rekruttering
        • Hospital Juarez de Mexico
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Jose Carlos Gasca, MD
      • Mexico City, Mexico
        • Rekruttering
        • Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Irene Balam, MD
      • Querétaro, Mexico
        • Rekruttering
        • Hospital General San Juan del Río
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Orlando Orlando, MD
      • Montevideo, Uruguay
        • Rekruttering
        • Hospital Español
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Nicolas Nin, MD
      • Montevideo, Uruguay
        • Rekruttering
        • Hospital Pasteur
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Julio Pontet, MD

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inkluderingskriterier:

  • Alder ≥ 18 år
  • Endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon i mindre enn 72 timer
  • Moderat-alvorlige ards definert som:

    1. Innen 1 uke etter en kjent klinisk fornærmelse eller nye eller forverrede luftveissymptomer
    2. Bilaterale infiltrater som ikke er fullstendig forklart med effusjoner, lobar/lungekollaps eller knuter
    3. Åndedrettssvikt ikke fullt ut forklart av hjertesvikt eller væskeoverbelastning
    4. PAO2/FIO2 <150 mmHg i liggende stilling
  • Utsatt posisjonering er indikert av den behandlende legen, eller er allerede initiert i løpet av de siste 16 timene

Eksklusjonskriterier:

  • Kontraindikasjoner for utsatt posisjonering som intrakranielt trykk> 20 mmHg, massiv hemoptyse, nyere trakeal kirurgi eller sternotomi eller abdominal kirurgi med et åpent sår, nyere ansikts traumer eller ansiktskirurgi, ustabil ryggrad, femur eller bekkenfrakturer eller en enkelt anterior rør med luftlekkasjer
  • Pasient på ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) før randomisering
  • Kronisk respirasjonssvikt som krever oksygenbehandling eller ikke-invasiv ventilasjon (NIV)
  • Kjent graviditet
  • I påvente av tilbaketrekking av livsstøtte eller skifte til palliativ omsorg

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Annen
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Intermitterende utsatt stilling
Denne armen vil motta utsatte posisjonsøkter som anvendt i Proseva -rettssaken (Guerin 2013)
Utsatte posisjonsøkter vil bli forlenget minst 16 timer, men ikke lenger enn 24 timer. Utsatte økter vil bli gjentatt hvis PAO2/FIO2 -forholdet synker til <150 etter at de kom tilbake til ryggraden i løpet av de første 7 dagene etter randomisering. Utvidelsen av gjentatte utsatte økter vil følge de samme kriteriene.
Eksperimentell: Langvarig utsatt stilling
Denne armen vil motta utsatte posisjonsøkter som anvendt i en tidligere multisenterstudie under Covid-19 pandemiene (Cornejo 2022)
Utsatt posisjonsøkter vil bli forlenget minst 48 timer, og inntil PAO2/FiO2 -forholdet er ≥ 200, men ikke lenger enn 120 timer. Utsatte økter vil bli gjentatt hvis PAO2/FIO2 -forholdet synker til <150 etter at de kom tilbake til ryggraden i løpet av de første 7 dagene etter randomisering. Utvidelsen av gjentatte utsatte økter vil følge de samme kriteriene.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
28-dagers dødelighet
Tidsramme: 28 dager
Dødelighet av alle årsaker
28 dager

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
90-dagers dødelighet
Tidsramme: 90 dager
Dødelighet av alle årsaker
90 dager
Ventilatorfrie dager
Tidsramme: 28 dager
Dagsfri fra mekanisk ventilasjon og i live opp til dag 28
28 dager
Sykehusfrie dager på dag 28
Tidsramme: 28 dager
Dagsfri fra sykehus og i live opp til dag 28
28 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Alejandro Bruhn, MD, PhD, Pontificia Universidad Católica de Chile
  • Studieleder: Rodrigo Cornejo, MD, MBA, University of Chile

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

7. april 2025

Primær fullføring (Antatt)

1. oktober 2027

Studiet fullført (Antatt)

1. januar 2028

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

21. januar 2025

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

25. februar 2025

Først lagt ut (Faktiske)

3. mars 2025

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

18. mai 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

14. mai 2026

Sist bekreftet

1. april 2026

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

Anonymiserte data vil bli delt mellom rimelig forespørsel til den tilsvarende forfatteren.

IPD-delingstidsramme

vil bli tilgjengelig etter at hovedoppgaven er publisert, i 10 år.

Tilgangskriterier for IPD-deling

Blant rimelig forespørsel til hovedetterforskeren

IPD-deling Støtteinformasjonstype

  • STUDY_PROTOCOL
  • SEVJE

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere