Kroniske korsryggsmerter: Totalspine - UO04 (TOTALSPINE)

1. Introduksjon korsryggsmerter (LBP) er den primære faktoren som bidrar til år levd med funksjonshemming.

Ikke-spesifikk LBP er definert som LBP som ikke kan henføres til en kjent årsak og utgjør 90-95% av LBP-tilfellene.

Den estimerte forekomsten av uspesifikk LBP er 18% [Oliveira 2018]. Prognosen for LBP er ikke så god som tidligere antatt, spesielt på grunn av de hyppige tilbakefallene eller overgangen til kronisk LBP [Ramond 2011]. En av grunnene er hardtarbeiding av mekanismene som er involvert i kroniske ryggsmerter. Til tross for den høye forekomsten av ryggsmerter og de enorme personlige og sosiale kostnadene, har ikke responsen fra helsevesenet vært tilfredsstillende. Den tradisjonelle biomedisinske tilnærmingen til ryggsmerter har vært spesielt utilstrekkelige [Moore 2010]. Siden sosiale og psykologiske faktorer er involvert i patogenesen av kroniske ryggsmerter, er ikke å vurdere pasientens tilstand en enkel oppgave [Konno 2018]. Denne tilstanden påvirker faktisk individers hverdag betydelig.

Derfor spiller effektive strategier en viktig rolle i å minimere virkningen av LBP [Oliveira 2018].

Svikt i den biomedisinske modellen med å gi bedre resultater for kroniske ryggsmerter har ført til adopsjon av en biopsykososial modell. Eksistensen av psykososiale faktorer påvirker resultatene av LBP negativt og bidrar til dens kronisitet [Mescouto et al., 2022]. Den biopsykososiale modellen gir et rammeverk for å forklare kompleksiteten ved å deaktivere LBP gjennom en flerdimensjonal klinisk tilnærming, og inkorporere samspillet mellom de sosiale, psykologiske og biologiske dimensjonene av smerte, kontekst og atferdskondisjonering [OTERO-KETTERER 2022].

En overveiende kvantitativ forskningslinje viser at individer som lider av kroniske smerter er utsatt for tap av jobb, sosioøkonomisk berøvelse, påfølgende depresjon og sosial isolasjon [Snelgrove 2013]. Pasienter med kroniske smerter har høyere depresjonshastighet sammenlignet med den generelle befolkningen, og mange av de med kronisk LBP (CLBP) tåler urovekkende opplevelser preget av katastrofisering, passiv mestring, lav egeneffektivitet og høye nivåer av angst, som antas å forutsi og opprettholde kronisitet [McGuigan et al., 2008].

Psykologiske risikofaktorer for en ugunstig prognose kan identifiseres klinisk og adresseres innen intervensjoner [Nicholas 2011]. Kendall et al., 1998 myntet begrepet "gule flagg" for å forstå de psykologiske risikofaktorene og sosiale og miljømessige risikofaktorer for langvarig funksjonshemming og unnlatelse av å komme tilbake til jobb som en konsekvens av muskel- og skjelettsymptomer forårsaket av LBP. Disse psykologiske risikofaktorene inkluderte frykt for smerte eller skade, lite hjelpsom tro på bedring og ulykkelig påvirkning (f.eks. Fortvilelse og angst) [Blyth et al., 2007].

Sosiale og miljømessige risikofaktorer inkluderte arbeidernes oppfatninger om at arbeidsplassen ikke er støttende og at omsorgen som er gitt er utilfredsstillende [Main et al., 2011].

Nyere er det blitt gjort en skille mellom psykologiske risikofaktorer som kan betraktes De psykologiske reaksjonene som er definert som "normale", bør beskrives som gule flagg, mens de som oppfyller kriteriene for psykopatologi, bør betegnes som oransje flagg [Main 2012].

Den primære betydningen av dette skillet er å skille gule flaggfaktorer, som kan være mottagelig for kortsiktig psykologisk intervensjon, fra oransje flaggfaktorer som krever langvarig psykologisk intervensjon [Nicholas 2011].

Tidlig identifisering av disse faktorene kan være nøkkelen til å strukturere mer effektive inngrep for å redusere eller forhindre kronisk eller tilbakevendende funksjonshemming. Siden LBP pålegger helsevesenets systemer en betydelig økonomisk belastning, kan det være mer kostnadseffektivt å adressere en bredere målpopulasjon tidlig med enkle, lave kostnadsinngrep i stedet for å bruke omfattende tid og ressurser på å rehabilitere en mindre gruppe pasienter med ryggsmerter som har blitt deaktivert på grunn av kroniske smerter [van der Windt 2008].

Tidlig aktiv styring av LBP er faktisk en nyttig strategi for å redusere risikoen for overgang til CLBP.

Utnyttelse av digitale plattformer, bærbare sensorer og kunstig intelligens, dukker det opp en innovativ løsning for å muliggjøre en personlig og integrert tilnærming til diagnose og rehabilitering av CLBP [Kheirinejad et al., 2023].

Disse teknologiene har potensial til å revolusjonere omsorgsleveransen, gi personaliserte inngrep og forbedre pasientresultatene. De siste teknologiske nyvinningene kan faktisk bidra til tidlig screening og spesielt til intervensjon levert selv på avstand som kan brukes til en stor del av befolkningen, noe som ikke bare gjør diagnosen, men behandlingen mer tilgjengelig, og fremmer en positiv prognose og mer funksjonell smertehåndtering, slik at en god livskvalitet er beskyttet og bevart [Shi et al., 2024]. Som en multifaktoriell patogenese som ligger til grunn for lidelsen blir anerkjent, er det også viktig å utdanne pasienten til å endre de negative aspektene som negativt påvirker tilstanden deres. Modifiserbare, livsstilsrelaterte risikofaktorer inkluderer først og fremst sigarettrøyking og overvekt. Begge er assosiert med både utvikling og utholdenhet av lidelsen [Urtis et al., 2019]. Profesjonelle risikofaktorer, som å løfte tunge belastninger, langvarig vedlikehold av uriktige holdninger og kontinuerlig eksponering for vibrasjoner, ser også ut til å spille en betydelig rolle.

Ikke bare fysisk stress i streng forstand, men også følelsesmessig stress som kan oppstå fra misnøye med jobb eller økonomiske og/eller sosiale faktorer, kan bidra til utvikling og utholdenhet av LBP [Manchikanti et al., 2000].

Det er viktig å etablere et effektivt terapeutisk forhold helt fra starten av, noe som hjelper pasienten å forstå at de tar fatt på en annen vei der de også må være en aktiv deltaker i deres omsorg [Main et al., 2010]. Pasienten, med hjelp og støtte fra fagpersoner, kan faktisk mobilisere latente styrker og ressurser for å etablere en allianse og forfølge et delt mål [Cui et al., 2024]. Denne artikkelen beskriver forskningsprosjektet "Kroniske korsryggsmerter: Innovativ e-helse-diagnostikk og rehabilitering mot integrert og personlig ryggrad (TotalSpine) Care (PNRR-MCNT2-2023-12378359)." Denne artikkelen skisserer utformingen og metodikken til komponenten relatert til vår operative enhet fokusert på nevropsykologisk vurdering. Gitt den sterke sammenhengen mellom utviklingen og resultatene av sykdommen og de mange sammenkoblede faktorene, som ikke kan vurderes isolert, men snarere som en del av et integrert system, er det overordnede målet med dette forskningsprosjektet å utvikle og validere innovative verktøy for omfattende, men likevel personlig klinisk vurdering. Til syvende og sist tar disse verktøyene som mål å lette levering av effektive behandlinger for pasienter med kroniske korsryggsmerter (CLBP).

En del av forskningsprosjektet er viet til å forstå om en e-helsebasert rehabiliteringsprotokoll levert gjennom en mobilapplikasjon kan forbedre funksjonshemming og andre helserelaterte resultater som tradisjonell rehabiliteringsbehandling ansikt til ansikt hos en RCT på pasienter med CLBP.

Dette formålet er relatert til vår rolle som driftsenhet, hvis oppgave er å evaluere pasienten før og etter behandling for å undersøke effektene og mulig validering og promotering av rehabiliteringsbehandling levert eksternt. Spesielt fokuserer denne artikkelen på den delen av prosjektet relatert til evalueringen av pasientens generelle funksjon. Den psykososiale vurderingen vil faktisk omfatte alle områder som er berørt av tilstanden til kroniske smerter, alle sammenhenger der pasienten er involvert i, og alle aspekter som blir negativt og vedvarende påvirket av patologien, og bidrar til en redusert livskvalitet.

Dette for å få et helhetlig syn på pasientens helse.

De spesifikke målene for vår operasjonelle enhet i prosjektet er som følger:

1. Evaluering av de psykologiske aspektene ved LBP før og etter behandling
2. Vurdering av funksjonsstatus
3. Evaluering av kognitiv ytelse
4. Vurdering av humør og relaterte psykopatologier
5. Evaluering av helserelatert livskvalitet
6. Vurdering av sosial støtte
7. Evaluering av søvnkvalitet
8. Vurdering av byrden av komorbiditet
9. Evaluering av behandling av behandling

Disse dimensjonene vil bli vurdert gjennom et spesifikt batteri med tester:

• Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ)
• Oswestry Disability Index (ODI)
• Smerter katastrofiserende skala (PCer)
• 12-element Short Form Survey (SF-12) eller 36-element Short Form Survey (SF-36)
• Beck's Angst Inventory (Bai)
• Center for Epidemiologic Studies - Depression Scale (CES -D)
• Pasient Health Engagement Scale (Phe-S)
• Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
• To spesialdesignede spørreskjemaer.