Chronische Schmerzen im unteren Rücken (TOTALSPINE)

1. EINLEITUNG LOW Rückenschmerzen (LBP) ist der Hauptfaktor, der zu jahrelanger Lebendigkeit beiträgt.

Nicht spezifischer LBP ist definiert als LBP, der nicht auf eine bekannte Ursache zurückzuführen ist, und macht 90-95% der LBP-Fälle aus.

Die geschätzte Prävalenz von nicht spezifischem LBP beträgt 18% [Oliveira 2018]. Die Prognose für LBP ist nicht so gut wie bisher angenommen, insbesondere aufgrund der häufigen Rückfälle oder des Übergangs zu chronischer LBP [Ramond 2011]. Einer der Gründe ist die Härte der Mechanismen, die an chronischen Rückenschmerzen beteiligt sind. Trotz der hohen Prävalenz von Rückenschmerzen und den enormen persönlichen und sozialen Kosten war die Reaktion des Gesundheitssystems nicht zufriedenstellend. Der traditionelle biomedizinische Ansatz bei Rückenschmerzen war besonders unzureichend [Moore 2010]. Da soziale und psychologische Faktoren an der Pathogenese chronischer Rückenschmerzen beteiligt sind, ist die Beurteilung des Zustands des Patienten keine einfache Aufgabe [Konno 2018]. Diese Erkrankung wirkt sich in der Tat erheblich aus.

Daher spielen effektive Strategien eine wichtige Rolle bei der Minimierung der Auswirkungen von LBP [Oliveira 2018].

Das Versagen des biomedizinischen Modells, bessere Ergebnisse für chronische Rückenschmerzen zu erzielen, hat zur Einführung eines biopsychosozialen Modells geführt. Die Existenz von psychosozialen Faktoren wirkt sich negativ auf die Ergebnisse von LBP aus und trägt zu seiner Chronizität bei [Mescouto et al., 2022]. Das biopsychosoziale Modell bietet einen Rahmen, um die Komplexität der Deaktivierung von LBP durch einen mehrdimensionalen klinischen Ansatz zu erklären, wobei die Wechselwirkung zwischen sozialen, psychologischen und biologischen Dimensionen von Schmerz, Kontext und Verhaltenskonditionierung [Otero-Ketterer 2022] einbezieht.

Eine überwiegend quantitative Forschungslinie zeigt, dass Personen, die an chronischen Schmerzen leiden, dem Verlust von Arbeitsplätzen, sozioökonomischer Entbehrung, anschließender Depression und sozialer Isolation unterliegen [Snelgrove 2013]. Patienten mit chronischen Schmerzen haben eine höhere Depressionsraten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung, und viele von Patienten mit chronischem LBP (CLBP) erträgen Bedrängniserfahrungen, die durch Katastrophen, passive Bewältigung, niedrige Selbstwirksamkeit und hohe Angstzustände gekennzeichnet sind, die zur Vorhersage und Aufrechterhaltung der Chronizität angesehen werden [McGuigan et al., 2008].

Psychologische Risikofaktoren für eine ungünstige Prognose können innerhalb von Interventionen klinisch identifiziert und angesprochen werden [Nicholas 2011]. Kendall et al., 1998 haben den Begriff "gelbe Flaggen" geprägt, um die psychologischen Risikofaktoren und sozialen und Umweltrisikofaktoren für eine längere Behinderung und das Versagen der Rückkehr zur Arbeit als Folge von durch LBP verursachten muskuloskelettalen Symptomen zu verstehen. Diese psychologischen Risikofaktoren umfassten Ängste vor Schmerzen oder Verletzungen, nicht hilfreiche Überzeugungen über Genesung und notleidende Auswirkungen (z. B. Verzweiflung und Angst) [Blyth et al., 2007].

Zu den sozialen und ökologischen Risikofaktoren gehörten die Wahrnehmung der Arbeitnehmer, dass der Arbeitsplatz nicht unterstützt ist und dass die angebotene Pflege unbefriedigend ist [Main et al., 2011].

In jüngerer Zeit wurde eine Unterscheidung zwischen psychologischen Risikofaktoren getroffen, die als "normale", aber nicht hilfliche psychologische Reaktionen auf den Bewegungsapparat (z. B. die Überzeugung, dass Schmerzen Schäden impliziert, Schaden impliziert) und "abnormale" psychologische oder psychologische oder psychiatrische Faktoren (z. Die als "normalen" definierten psychologischen Reaktionen sollten als gelbe Flaggen bezeichnet werden, während diejenigen, die die Kriterien für die Psychopathologie erfüllen, als orangefarbene Flaggen bezeichnet werden sollten [Main 2012].

Die primäre Bedeutung dieser Unterscheidung besteht darin, gelbe Faktorfaktoren zu unterscheiden, die für kurzfristige psychologische Intervention zu unterscheiden sind, von orangefarbenen Flaggenfaktoren, die eine langfristige psychologische Intervention erfordern [Nicholas 2011].

Eine frühzeitige Identifizierung dieser Faktoren kann der Schlüssel zur Strukturierung effektiverer Eingriffe sein, um chronische oder wiederkehrende Behinderungen zu reduzieren oder zu verhindern. Da LBP eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für Gesundheitssysteme auferlegt, kann es kostengünstiger sein, eine breitere Zielpopulation frühzeitig mit einfachen, kostengünstigen Interventionen zu bekämpfen, anstatt umfangreiche Zeit- und Ressourcen zu verbringen, um eine kleinere Gruppe von Patienten mit Rückenschmerzen zu rehabilitieren, die aufgrund chronischer Schmerzen behindert wurden [van der Wind 2008].

Das frühe aktive Management von LBP ist in der Tat eine nützliche Strategie, um das Übergangsrisiko zu CLBP zu verringern.

Durch die Nutzung digitaler Plattformen, tragbaren Sensoren und künstlicher Intelligenz entsteht eine innovative Lösung, um einen personalisierten und integrierten Ansatz zur Diagnose und Rehabilitation von CLBP zu ermöglichen [Kheirinejad et al., 2023].

Diese Technologien haben das Potenzial, die Versorgung zu revolutionieren, personalisierte Interventionen bereitzustellen und die Ergebnisse der Patienten zu verbessern. Die neuesten technologischen Innovationen können tatsächlich zum frühen Screening und insbesondere zu Interventionen beitragen, die auch in einer Entfernung, die für einen großen Teil der Bevölkerung verwendet werden kann, nicht nur die Diagnose, sondern auch die Behandlung zugänglicher und eine positive Prognose und eine bessere funktionelle Schmerzbehandlung fördern, so dass eine gute Lebensqualität geschützt und aufbewahrt wird [Shi et al., 2024]. Da eine multifaktorielle Pathogenese, die der Störung zugrunde liegt, erkannt wird, ist es auch wichtig, den Patienten zu erziehen, die negativen Aspekte zu ändern, die sich negativ auf ihren Zustand auswirken. Veränderbare Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Lebensstil umfassen in erster Linie Zigarettenrauchen und Fettleibigkeit. Beide sind sowohl mit der Entwicklung als auch mit der Persistenz der Störung verbunden [Urtis et al., 2019]. Professionelle Risikofaktoren wie das Anheben schwerer Belastungen, die längere Aufrechterhaltung falscher Körperhaltungen und die kontinuierliche Exposition gegenüber Vibrationen scheinen ebenfalls eine bedeutende Rolle zu spielen.

Nicht nur körperlicher Stress im strengen Sinne, sondern auch emotionaler Stress, der sich aus der Unzufriedenheit der Arbeitsplätze oder der wirtschaftlichen und/oder sozialen Faktoren ergeben kann, können zur Entwicklung und Persistenz von LBP beitragen [Manchikanti et al., 2000].

Es ist wichtig, von Anfang an eine wirksame therapeutische Beziehung aufzubauen, die dem Patienten hilft, zu verstehen, dass er sich auf einen anderen Weg befasst, auf dem sie auch aktiv an seiner Versorgung teilnehmen müssen [Main et al., 2010]. In der Tat kann der Patient mit Hilfe und Unterstützung von Fachleuten latente Stärken und Ressourcen mobilisieren, um ein Bündnis zu etablieren und ein gemeinsames Ziel zu verfolgen [Cui et al., 2024]. Dieser Artikel beschreibt das Forschungsprojekt "chronischer Schmerz mit niedrigem Rücken: Innovative E-Health-Diagnostik und Rehabilitation in Richtung integrierter und personalisierter Wirbelsäule (TotalSpine) (PNRR-MCNT2-2023-12378359)." In diesem Artikel wird das Design und die Methodik der Komponente in Bezug auf unsere Betriebseinheit in Bezug auf die neuropsychologische Bewertung beschrieben. Angesichts der starken Korrelation zwischen der Entwicklung und den Ergebnissen der Krankheit und den zahlreichen miteinander verbundenen Faktoren, die nicht isoliert bewertet werden können, sondern als Teil eines integrierten Systems, besteht das übergeordnete Ziel dieses Forschungsprojekts darin, innovative Instrumente für eine umfassende, aber personalisierte klinische Bewertung zu entwickeln und zu validieren. Letztendlich wollen diese Tools die Abgabe wirksamer Behandlungen für Patienten mit chronischem Rückenschmerz (CLBP) erleichtern.

Ein Teil des Forschungsprojekts widmet sich dem Verständnis, ob ein E-Health-basierter Rehabilitationsprotokoll, das durch eine mobile Anwendung geliefert wird, die Behinderung und andere gesundheitsbezogene Ergebnisse wie eine herkömmliche Rehabilitationsbehandlung mit Angesicht zu Angesicht bei Patienten mit CLBP verbessern kann.

Dieser Zweck hängt mit unserer Rolle als Betriebseinheit zusammen, deren Aufgabe es ist, den Patienten vor und nach der Behandlung zu bewerten, um die Auswirkungen und die mögliche Validierung und Förderung der Rehabilitationsbehandlung aus der Ferne zu untersuchen. Insbesondere konzentriert sich dieser Artikel auf den Teil des Projekts im Zusammenhang mit der Bewertung der Gesamtfunktion des Patienten. Die psychosoziale Bewertung wird in der Tat alle Bereiche umfassen, die von der Erkrankung chronischer Schmerzen betroffen sind, alle Kontexte, in denen der Patient beteiligt ist, und alle Aspekte, die negativ und anhaltend von der Pathologie beeinflusst werden und zu einer verringerten Lebensqualität beitragen.

Dies soll eine ganzheitliche Sicht auf die Gesundheit des Patienten erlangen.

Die spezifischen Ziele unserer Betriebseinheit im Projekt sind wie folgt:

1. Bewertung der psychologischen Aspekte von LBP vor und nach der Behandlung
2. Bewertung des Funktionsstatus
3. Bewertung der kognitiven Leistung
4. Bewertung der Stimmung und verwandten Psychopathologien
5. Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität
6. Bewertung der sozialen Unterstützung
7. Bewertung der Schlafqualität
8. Bewertung der Komorbiditätsbelastung
9. Bewertung der Behandlungseinhaltung

Diese Dimensionen werden durch eine bestimmte Batterie von Tests bewertet:

• Fragebogen zur Selbstwirksamkeit von Schmerzen (PSQ)
• Oswestry Disability Index (ODI)
• Schmerzkatastrophenskala (PCs)
• 12-Punkte-Kurzform-Umfrage (SF-12) oder 36-Punkte-Kurzform-Umfrage (SF-36)
• Becks Angstinventar (BAI)
• Zentrum für epidemiologische Studien - Depressionskala (CES -D)
• Patientengesundheits-Engagement-Skala (PHE-S)
• Die kognitive Bewertung von Montreal (MOCA)
• Zwei speziell entwickelte Fragebögen.