Przewlekły ból dolnej części pleców: sumy - UO04 (TOTALSPINE)

1. WPROWADZENIE Ból dolnej części pleców (LBP) jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do lat żyjących z niepełnosprawnością.

Niespecyficzne LBP jest definiowane jako LBP, które nie można przypisać znanej przyczynie i stanowi 90–95% przypadków LBP.

Szacowana częstość występowania niespecyficznego LBP wynosi 18% [Oliveira 2018]. Prognozy dla LBP nie są tak dobre, jak wcześniej sądzono, szczególnie ze względu na częste nawroty lub przejście do przewlekłego LBP [Ramond 2011]. Jednym z powodów jest pracowitość mechanizmów zaangażowanych w przewlekły ból pleców. Pomimo wysokiej częstości bólu pleców i ogromnych kosztów osobistych i społecznych reakcja systemu opieki zdrowotnej nie była zadowalająca. Tradycyjne biomedyczne podejście do bólu pleców było szczególnie nieodpowiednie [Moore 2010]. Ponieważ czynniki społeczne i psychologiczne są zaangażowane w patogenezę przewlekłego bólu pleców, ocena stanu pacjenta nie jest prostym zadaniem [Konno 2018]. Ten stan znacząco wpływa na codzienne życie jednostek.

Dlatego skuteczne strategie odgrywają ważną rolę w minimalizacji wpływu LBP [Oliveira 2018].

Niepowodzenie modelu biomedycznego w uzyskaniu lepszych wyników przewlekłego bólu pleców doprowadziło do przyjęcia modelu biopsychospołecznego. Istnienie czynników psychospołecznych negatywnie wpływa na wyniki LBP i przyczynia się do jego chroniczności [Mescouto i in., 2022]. Model biopsychospołeczny stanowi ramy wyjaśniające złożoność wyłączania LBP poprzez wielowymiarowe podejście kliniczne, uwzględniające interakcję między społecznym, psychologicznym i biologicznym wymiarami bólu, kontekstu i warunkowania behawioralnego [Otero-Ketterer 2022].

Przeważnie ilościowa linia badań pokazuje, że osoby cierpiące na przewlekły ból podlegają utratę miejsc pracy, deprywacji społeczno -ekonomicznej, późniejszej depresji i izolacji społecznej [Snelgrove 2013]. Pacjenci z przewlekłym bólem mają wyższy wskaźnik depresji w porównaniu z populacją ogólną, a wielu z pacjentów z przewlekłym LBP (CLBP) przeżywa niepokojące doświadczenia charakteryzujące się katastrofizacją, pasywnym radzeniem sobie, niską skutecznością i wysokim poziomem lęku, które uważa się za przewidywania i utrzymywania przewlekłości [McGuigan i in., 2008].

Psychologiczne czynniki ryzyka niekorzystnego rokowania można klinicznie zidentyfikować i rozwiązać w ramach interwencji [Nicholas 2011]. Kendall i in., 1998 ukuli termin „żółte flagi”, aby zrozumieć psychologiczne czynniki ryzyka oraz społeczne i środowiskowe czynniki ryzyka przedłużonej niepełnosprawności i braku powrotu do pracy w wyniku objawów mięśniowo -szkieletowych spowodowanych przez LBP. Te psychologiczne czynniki ryzyka obejmowały obawy przed bólem lub obrażeniami, niepotrzebne przekonania dotyczące powrotu do zdrowia i awaryjne (np. Rozpacz i lęk) [Blyth i in., 2007].

Czynniki ryzyka społecznego i środowiskowego obejmowały postrzeganie pracowników, że miejsce pracy nie jest wspierające i że zapewniona opieka jest niezadowalająca [Main i in., 2011].

Niedawno dokonano rozróżnienia między psychologicznymi czynnikami ryzyka, które można by uznać za „normalne”, ale nieprzydatne reakcje psychologiczne na objawy mięśniowo-szkieletowe (np. Przekonanie, że ból koniecznie implikuje uszkodzenie) a „nieprawidłową” czynnikami psychicznymi lub psychiatrycznymi lub zaburzeniami (np. Zaburzenia stresu pourazowego, depresja poważna), które sugerują diagnozję psychopatologię i al., 2002]. Reakcje psychologiczne zdefiniowane jako „normalne” należy określić jako żółte flagi, podczas gdy te, które spełniają kryteria psychopatologii, powinny być nazywane pomarańczowymi flagami [Main 2012].

Głównym znaczeniem tego rozróżnienia jest różnicowanie czynników żółtej flagi, które mogą być podatne na krótkoterminową interwencję psychologiczną, od czynników pomarańczowych, które wymagają długoterminowej interwencji psychologicznej [Nicholas 2011].

Wczesna identyfikacja tych czynników może być kluczem do struktury bardziej skutecznych interwencji w celu zmniejszenia lub zapobiegania przewlekłej lub powtarzającej się niepełnosprawności. Ponadto, ponieważ LBP nakłada znaczne obciążenie ekonomiczne na systemy opieki zdrowotnej, bardziej opłacalne może być wcześnie zająć się szerszą populacją docelową z prostymi, tanimi interwencjami, a nie spędzanie szerokiego czasu i zasobów rehabilitacji mniejszej grupy pacjentów z bólem pleców, którzy stali się niepełnosprawni z powodu przewlekłego bólu [van der Windt 2008].

Wczesne aktywne zarządzanie LBP jest rzeczywiście użyteczną strategią zmniejszania ryzyka przejścia na CLBP.

Wykorzystując platformy cyfrowe, czujniki do noszenia i sztuczną inteligencję, pojawia się innowacyjne rozwiązanie umożliwiające spersonalizowane i zintegrowane podejście do diagnozy i rehabilitacji CLBP [Kheirinejad i in., 2023].

Technologie te mogą zrewolucjonizować świadczenie opieki, zapewniając spersonalizowane interwencje i poprawę wyników pacjentów. Najnowsze innowacje technologiczne w rzeczywistości mogą przyczynić się do wczesnego badania przesiewowego, a zwłaszcza w interwencji dostarczanej nawet w odległości, która jest użyteczna dla dużej części populacji, czyniąc nie tylko diagnozę, ale także leczenie bardziej dostępne, promując pozytywne rokowanie i bardziej funkcjonalne zarządzanie bólem, tak aby dobra jakość życia jest zabezpieczona i zachowana [Shi i in., 2024]. Jako rozpoznawana jest wieloczynnikowa patogeneza leżąca u podstaw zaburzenia, ważne jest również, aby edukować pacjenta, aby modyfikować negatywne aspekty, które negatywnie wpływają na ich stan. Modyfikowalne czynniki ryzyka związane z stylem życia obejmują przede wszystkim palenie papierosów i otyłość. Oba są związane zarówno z rozwojem, jak i trwałością zaburzenia [Urtis i in., 2019]. Wydaje się, że profesjonalne czynniki ryzyka, takie jak podnoszenie ciężkich obciążeń, długotrwałe utrzymanie nieprawidłowych postaw i ciągłe narażenie na wibracje, odgrywają znaczącą rolę.

Nie tylko stres fizyczny w ścisłym znaczeniu, ale także stres emocjonalny, który może wynikać z niezadowolenia z pracy lub czynników ekonomicznych i/lub społecznych, może przyczynić się do rozwoju i trwałości LBP [Manchikanti i in., 2000].

Ważne jest, aby od samego początku ustanowić skuteczny związek terapeutyczny, który pomaga pacjentowi zrozumieć, że wyruszają na inną ścieżkę, w której muszą być również aktywnym uczestnikiem ich opieki [Main i in., 2010]. Rzeczywiście, pacjent, z pomocą i wsparcia profesjonalistów, może zmobilizować ukryte mocne strony i zasoby, aby ustanowić sojusz i realizować wspólny cel [Cui i in., 2024]. W tym artykule opisano projekt badawczy „Przewlekły ból krzyża: innowacyjna diagnostyka e-zdrowia i rehabilitacja w kierunku zintegrowanej i spersonalizowanej opieki kręgosłupa (Totalspine) (PNRR-MCNT2-2023-12378359)”. W niniejszym dokumencie przedstawiono projekt i metodologię komponentu związanego z naszą jednostką operacyjną skoncentrowaną na ocenie neuropsychologicznej. Biorąc pod uwagę silną korelację między rozwojem a wynikami choroby a licznymi powiązanymi czynnikami, których nie można ocenić w izolacji, ale raczej jako część zintegrowanego systemu, nadrzędnym celem tego projektu badawczego jest opracowanie i potwierdzenie innowacyjnych narzędzi do kompleksowej, ale spersonalizowanej oceny klinicznej. Ostatecznie narzędzia te mają na celu ułatwienie dostarczania skutecznego leczenia pacjentów z przewlekłym bólem kręgosłupa (CLBP).

Część projektu badawczego poświęcona jest zrozumieniu, czy protokół rehabilitacji oparty na e-zdrowiu dostarczany za pośrednictwem aplikacji mobilnej może poprawić niepełnosprawność i inne wyniki związane ze zdrowiem, takie jak tradycyjne leczenie rehabilitacyjne w RCT u pacjentów z CLBP.

Ten cel jest związany z naszą rolą jednostki operacyjnej, której zadaniem jest ocena pacjenta przed i po leczeniu w celu zbadania skutków i możliwej walidacji i promocji leczenia rehabilitacyjnego dostarczanego zdalnie. W szczególności ten artykuł koncentruje się na projekcie związanej z oceną ogólnego funkcjonowania pacjenta. Ocena psychospołeczna będzie rzeczywiście obejmować wszystkie obszary dotknięte stanem przewlekłego bólu, wszystkie konteksty, w których zaangażowany jest pacjent oraz wszystkie aspekty negatywnie i uporczywie wpływ na patologię, przyczyniając się do zmniejszonej jakości życia.

Ma to na celu uzyskanie całościowego poglądu na zdrowie pacjenta.

Konkretne cele naszej jednostki operacyjnej w projekcie są następujące:

1. Ocena psychologicznych aspektów LBP przed i po leczeniu
2. Ocena statusu funkcjonalnego
3. Ocena wydajności poznawczej
4. Ocena nastroju i powiązanych psychopatologii
5. Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem
6. Ocena wsparcia społecznego
7. Ocena jakości snu
8. Ocena obciążenia współistniejącym
9. Ocena przestrzegania leczenia

Wymiary te zostaną ocenione za pomocą określonej baterii testów:

• Kwestionariusz samooceny bólu (PSEQ)
• Wskaźnik niepełnosprawności Oswestry (ODI)
• Skala katastrofalna bólu (PC)
• 12-elementowy badanie krótkometrażowe (SF-12) lub 36-elementowe badanie krótkometrażowe (SF-36)
• Inwentarz lęku Becka (BAI)
• Centrum Badań Epidemiologicznych - Skala depresji (CES -D)
• Skala zaangażowania zdrowia pacjenta (PHE-S)
• Ocena poznawcza Montrealu (MOCA)
• Dwa specjalnie zaprojektowane kwestionariusze.