Dolori lombari cronici: Totalspine - UO04 (TOTALSPINE)

1. Introduzione a lombalgia (LBP) è il fattore principale che contribuisce agli anni vissuti con disabilità.

LBP non specifico è definito come LBP non attribuibile a una causa nota e rappresenta il 90-95% dei casi di LBP.

La prevalenza stimata di LBP non specifico è del 18% [Oliveira 2018]. La prognosi per LBP non è buona come si pensava in precedenza, in particolare a causa delle frequenti recidive o della transizione verso LBP cronico [Ramond 2011]. Uno dei motivi è la dura lavorazione dei meccanismi coinvolti nel mal di schiena cronico. Nonostante l'elevata prevalenza del mal di schiena e gli enormi costi personali e sociali, la risposta del sistema sanitario non è stata soddisfacente. L'approccio biomedico tradizionale al mal di schiena è stato particolarmente inadeguato [Moore 2010]. Poiché i fattori sociali e psicologici sono coinvolti nella patogenesi del mal di schiena cronica, la valutazione delle condizioni del paziente non è un compito semplice [Konno 2018]. Questa condizione, infatti, colpisce in modo significativo la vita quotidiana degli individui.

Pertanto, strategie efficaci svolgono un ruolo importante nel ridurre al minimo l'impatto di LBP [Oliveira 2018].

L'incapacità del modello biomedico di produrre risultati migliori per il mal di schiena cronica ha portato all'adozione di un modello biopsicosociale. L'esistenza di fattori psicosociali influisce negativamente sui risultati di LBP e contribuisce alla sua cronicità [Mescouto et al., 2022]. Il modello biopsicosociale fornisce un quadro per spiegare la complessità della disabilitazione di LBP attraverso un approccio clinico multidimensionale, incorporando l'interazione tra le dimensioni sociali, psicologiche e biologiche del dolore, del contesto e del condizionamento comportamentale [Otero-Ketterer 2022].

Una linea di ricerca prevalentemente quantitativa mostra che gli individui che soffrono di dolore cronico sono soggetti a perdita di lavoro, privazione socioeconomica, depressione successiva e isolamento sociale [Snelgrove 2013]. I pazienti con dolore cronico hanno tassi più elevati di depressione rispetto alla popolazione generale e molti di quelli con LBP cronico (CLBP) sopportano esperienze angoscianti caratterizzate da catastrofizzazione, coping passivo, bassa autoefficacia e alti livelli di ansia, che si pensano che prevedano e mantengano la cronicità [McGuigan et al., 2008].

I fattori di rischio psicologico per una prognosi sfavorevole possono essere identificati e affrontati clinicamente all'interno degli interventi [Nicholas 2011]. Kendall et al., 1998 ha coniato il termine "bandiere gialle" per comprendere i fattori di rischio psicologico e i fattori di rischio sociale e ambientale per la disabilità prolungata e il fallimento nel tornare al lavoro a seguito di sintomi muscoloscheletrici causati da LBP. Questi fattori di rischio psicologico includevano timori di dolore o lesioni, convinzioni inutili sul recupero e affetto angosciato (ad esempio, disperazione e ansia) [Blyth et al., 2007].

I fattori di rischio sociale e ambientale includevano le percezioni dei lavoratori secondo cui il luogo di lavoro non è a sostegno e che le cure fornite non sono soddisfacenti [Main et al., 2011].

Più recentemente, è stata fatta una distinzione tra fattori di rischio psicologico che potrebbero essere considerati reazioni psicologiche "normali" ma inutili ai sintomi muscoloscheletrici (ad esempio, la convinzione che il dolore implichi necessariamente danni) e "anormali", fattori psicologici o psicologici]. Le reazioni psicologiche definite come "normali" dovrebbero essere descritte come bandiere gialle, mentre quelle che soddisfano i criteri per la psicopatologia dovrebbero essere definite bandiere arancioni [Main 2012].

Il significato primario di questa distinzione è quello di differenziare i fattori della bandiera gialla, che possono essere suscettibili di un intervento psicologico a breve termine, da fattori di bandiera arancione che richiedono un intervento psicologico a lungo termine [Nicholas 2011].

L'identificazione precoce di questi fattori può essere la chiave per strutturare interventi più efficaci per ridurre o prevenire la disabilità cronica o ricorrente. Inoltre, poiché LBP impone un onere economico significativo per i sistemi sanitari, può essere più conveniente affrontare una popolazione target più ampia in anticipo con interventi semplici a basso costo piuttosto che spendere tempo e risorse a riabilitazione di un gruppo più piccolo di pazienti con mal di schiena che sono diventati disabili a causa del dolore cronico [van der Windt 2008].

La gestione attiva precoce di LBP è effettivamente una strategia utile per ridurre il rischio di transizione al CLBP.

Sfruttando piattaforme digitali, sensori indossabili e intelligenza artificiale, emerge una soluzione innovativa per consentire un approccio personalizzato e integrato alla diagnosi e alla riabilitazione di CLBP [Kheirinejad et al., 2023].

Queste tecnologie hanno il potenziale per rivoluzionare la consegna delle cure, fornendo interventi personalizzati e migliorando i risultati dei pazienti. Le ultime innovazioni tecnologiche in effetti possono contribuire allo screening precoce e in particolare all'intervento consegnato anche a una distanza utilizzabile in gran parte della popolazione, rendendo non solo la diagnosi ma il trattamento più accessibile, promuovendo una prognosi positiva e una gestione del dolore più funzionale, in modo che una buona qualità della vita sia salvaguardata e conservata [Shi et al., 2024]. Poiché viene riconosciuta una patogenesi multifattoriale alla base del disturbo, è anche importante educare il paziente a modificare gli aspetti negativi che influenzano negativamente la loro condizione. I fattori di rischio modificabili e legati allo stile di vita includono, in primo luogo, fumo di sigaretta e obesità. Entrambi sono associati sia allo sviluppo che alla persistenza del disturbo [Urtis et al., 2019]. Anche i fattori di rischio professionale, come il sollevamento di carichi pesanti, il mantenimento prolungato di posture errate e l'esposizione continua alle vibrazioni, sembrano svolgere un ruolo significativo.

Non solo lo stress fisico in senso rigoroso, ma anche lo stress emotivo che può derivare dall'insoddisfazione del lavoro o dai fattori economici e/o sociali può contribuire allo sviluppo e alla persistenza di LBP [Manchikanti et al., 2000].

È importante stabilire un'efficace relazione terapeutica fin dall'inizio, che aiuta il paziente a capire che stanno intraprendendo un percorso diverso in cui devono anche essere un partecipante attivo alle loro cure [Main et al., 2010]. In effetti, il paziente, con l'aiuto e il supporto dei professionisti, può mobilitare punti di forza e risorse latenti per stabilire un'alleanza e perseguire un obiettivo condiviso [Cui et al., 2024]. Questo articolo descrive il progetto di ricerca "Dolori lombalgia cronica: diagnostica e riabilitazione innovativa per la sanità elettronica e verso l'assistenza integrata e personalizzata della colonna vertebrale (Totalspine) (PNRR-MCNT2-2023-12378359)." Questo documento delinea la progettazione e la metodologia del componente relative alla nostra unità operativa incentrata sulla valutazione neuropsicologica. Data la forte correlazione tra lo sviluppo e gli esiti della malattia e i numerosi fattori interconnessi, che non possono essere valutati in isolamento ma piuttosto come parte di un sistema integrato, l'obiettivo generale di questo progetto di ricerca è quello di sviluppare e convalidare strumenti innovativi per una valutazione clinica completa e personalizzata. In definitiva, questi strumenti mirano a facilitare la consegna di trattamenti efficaci per i pazienti con lombalgia cronica (CLBP).

Parte del progetto di ricerca è dedicata alla comprensione se un protocollo di riabilitazione basato sulla salute elettronica fornito attraverso un'applicazione mobile può migliorare la disabilità e altri risultati relativi alla salute come il tradizionale trattamento di riabilitazione faccia a faccia in un RCT su pazienti con CLBP.

Questo scopo è correlato al nostro ruolo di unità operativa, il cui compito è valutare il paziente prima e dopo il trattamento per esaminare gli effetti e la possibile convalida e promozione del trattamento di riabilitazione fornite in remoto. In particolare, questo articolo si concentra sulla parte del progetto relativo alla valutazione del funzionamento generale del paziente. La valutazione psicosociale includerà effettivamente tutte le aree colpite dalla condizione del dolore cronico, tutti i contesti in cui è coinvolto il paziente e tutti gli aspetti che sono influenzati negativamente e persistentemente dalla patologia, contribuendo a una ridotta qualità della vita.

Questo per ottenere una visione olistica della salute del paziente.

Gli obiettivi specifici della nostra unità operativa nel progetto sono i seguenti:

1. Valutazione degli aspetti psicologici di LBP prima e dopo il trattamento
2. Valutazione dello stato funzionale
3. Valutazione delle prestazioni cognitive
4. Valutazione dell'umore e psicopatologie correlate
5. Valutazione della qualità della vita legata alla salute
6. Valutazione del supporto sociale
7. Valutazione della qualità del sonno
8. Valutazione dell'onere della comorbidità
9. Valutazione dell'adesione al trattamento

Queste dimensioni saranno valutate attraverso una batteria specifica di test:

• Questionario sull'efficacia del dolore (PSEQ)
• Oswestry Disability Index (ODI)
• Scala catastrofica del dolore (PCS)
• Survey a forma di forma corta a 12 elementi (SF-12) o sondaggio a forma di breve forma a 36 elementi (SF-36)
• Inventario dell'ansia di Beck (BAI)
• Center for Epidemiologic Studies - Scala della depressione (CES -D)
• Scala di coinvolgimento della salute dei pazienti (PHE-S)
• La valutazione cognitiva di Montreal (MOCA)
• Due questionari appositamente progettati.