Stereotypisk atferd og fôringsvansker hos voksne med utviklingshemming

Studie 1: En atferdsinngrep av mat avslag hos voksne med utviklingshemming fôringsforstyrrelser er vanlig blant både barn og voksne med DD. Blant de mest alvorlige av disse er et totalt avslag på å konsumere mat og væske, noe som kan presentere en livstruende eller en alvorlig svekkende tilstand (Williams et al. 2014). Bevisegrunnlaget for intervensjoner for voksne med DD og mat avslag er sterkt begrenset eller mangler min kunnskap. Et bemerkelsesverdig unntak er en studie av Kitfield & Masalsky (2000) som behandlet en kvinne på 22 år ved bruk av et atferdsinngrep bestående av negativ forsterkning i form av flukt fra mat så vel som til andre områder, noe som resulterte i imponerende vektøkning under behandling og oppfølging. Mangelen på empirisk støttet behandling for mat avslag hos voksne med DD kan være fordi matrelaterte problemer vanligvis har et tidlig utbrudd og derfor oftere blir diagnostisert og behandlet hos barn. I tillegg kan noen behandlinger sees på som mer inngripende når de brukes på voksne. For eksempel er Escape -utryddelse den mest empirisk støttede behandlingskomponenten for matavslag og selektiv spising hos barn med DD (Volkert et al. 2016). Imidlertid kan implementering av rømningsutryddelse hos en voksen være etisk tvilsomt på grunn av dens invasive natur, praktisk talt utfordrende eller farlig, spesielt når annen problematferd er til stede.

I en studie av Hagopian et al. (1996) En total mat- og flytende avslag hos en 12 år gammel gutt med autisme ble behandlet med en tilbakestående kjetting, falming, samt en aktivitetsforsterkning, noe som med hell resulterte i å drikke fra en kopp som generaliserte til hans levende enhet. Fading og differensiell armering kan ha en etisk og intuitve appell når man behandler mat og flytende avslag hos voksne med DD og kan derfor aksepteres av omsorgspersoner og voksne med DD. Dette er fordi det innebærer en gradvis gjeninnføring av oralt inntak og bruk av positiv forsterkning. I tillegg har forskning vist at stimulus falming kan gjøre fluktutryddelse Unisnær (Volkert et al., 2016; Luiselli et al. 2005). Derfor er det behov for å utvide bruken av slike behandlingsprosedyrer til voksne med mat og/eller flytende avslag.

Studie 2: Et atferdsinngrep av langsom spising hos voksne med DD -individer med DD trenger ofte betydelig mer tid til å fullføre oppgaver av dagligliv sammenlignet med deres nevrotypiske jevnaldrende (Grinblat & Rosenblum, 2016). Når langsom respons blir overdreven, kan dette være en barriere i dagliglivet som egenomsorg, og å fullføre måltider i tide før planlagte arrangementer kan føre til tapte aktiviteter eller tjenester, familiestress og logistiske utfordringer. Slik treghet har blitt antatt å være et resultat av nevrologiske svekkelser som forårsaker langsommotor, et sekundært symptom på tvangslidelser (Ratnasuriya et al. 1991) eller som et primært trekk; en operant modifiserbar etter konsekvensene (Tiger et al., 2007; Rachman, 1973).

Langsom respons har vært gjenstand for tre empiriske undersøkelser i atferdslitteraturen, med to barn og en voksen. I alle tilfeller benyttet forskere positiv forsterkning i et forsøk på å fremskynde langsom respons. FJellstedt & Sulzer-Azároff (1973) brukte en differensiell forsterkning av lave responsforsinkelser (DRL) for å følge fem forskjellige typer instruksjoner for å utføre oppgaver, noe som resulterte i betydelig forbedring i hastigheten på å svare. Tiger et al. (2007) økte den langsomme responsen fra en voksen mann med Aspergers syndrom med en DRL, noe som resulterte i en klinisk betydelig økning i å svare på to oppgaver. Girolami et al. (2008) benyttet en differensiell forsterkning av høy rate (DRH) for å øke frekvensen av uavhengige bitt av en barnedeltaker med ADHD og flere medisinske problemer. Prosedyren resulterte i et økt tempo i selvfôring. Det er planlagt å systematisk gjenskape en DRH-prosedyre til voksne som lider av sakte fôringsvansker, med endringer som involverer bruk av endrede kriterier til forsterkning.

Studie 3: En atferdsbehandling av svekkende stereotypi hos voksne, og sammenligner responsavbrudd med omdirigering og lenket tidsplaner stereotypi refererer til atferdstopografier hos individer med autisme og DD som er ufravikelige, gjentatte og meningsløse eller ut av kontekst (Rapp & Lanovaz, 2016). Disse topografiene kan presentere en betydelig mengde nød for individene og deres familiemedlemmer, da det kan være en barriere for habilitering, uavhengig livsstil og læring. Fordi flertallet av undersøkte stereotypi hos individer i autisme har automatisk forsterkning som dens funksjon, involverer en ny strategi for funksjonell analyse (FA) av stereotypi en screening før behandling for automatisk forsterkning (Querim et al., 2013).

Funksjonsbasert behandling av automatisk opprettholdt stereotypi er spesielt utfordrende fordi de opprettholdende forsterkerne ikke lett blir manipulert eller slukket. Fysisk å forhindre stereotypi hos voksne kan være praktisk talt utfordrende, spesielt siden dette kan fremkalle emosjonell eller aggressiv atferd. For eksempel er responsblokkering dokumentert for å redusere automatisk opprettholdt PICA, men øke aggressiv atferd (Hagopian & Adelinis 2001). Forskning har vist at når stereotypien både er blokkert og omdirigert til en kontinuerlig oppførsel, øker aggressiv atferd ikke (Hogopian & Adelinis 2001). En behandlingsprosedyre for automatisk opprettholdt stereotypi kalt responsavbrudd med omdirigering (RIRD) innebærer å avbryte hver forekomst av stereotypi og omdirigere atferd til en pågående oppgave eller passende oppførsel (Ahearn et. al., 2007). RIRD har fått omfattende empirisk støtte hos barnedeltakere for å redusere stereotypi (Spencer & Alkanji, 2018), men har ikke blitt undersøkt hos voksne. En annen behandlingsprosedyre som nylig har fått økt oppmerksomhet i atferdslitteraturen er lenket tidsplaner (CS), ofte i kontrast til flere tidsplaner (MS), begge er forskjellige prosedyrer for programmeringstimuluskontroll over stereotypi (Slaton et al. 2016). MS innebærer å bruke diskriminerende stimuli (SD/S+ vs Sδ/S-) for forskjellige behandlingskomponenter der i en fase alle tilfeller av stereotypi er blokkert i nærvær av S- (f.eks. Ved rødt kort), mens i nærvær av S+ (f.eks. Et grønt kort) er alle tilfeller av stereotypi tillatt. Ingen forsterkningsberedskap er imidlertid programmert. CS derimot innebærer også å blokkere stereotypi i nærvær av S-, men gir betinget tilgang til stereotypi fra den ene komponenten (rødt kort/ s-) til den andre komponenten (grønt kort/ s+) kontingent ved fravær av stereotypi. Derfor er veksling mellom de to komponentene avhengig av ytelse i en av komponentene (Slaton & Hanley, 2016). Sammenlignet med MS -mest empiriske demonstrasjoner favoriserer CS, både når det gjelder reduksjon av stereotypi og med en økning i tilstrekkelig elementengasjement (Potter ET. al., 2013; Slaton & Hanley, 2016; Sloman et al., 2022). Som påpekt av Sloman et al. (2022), tar autisme til orde for å se tilgang til "stimming" som et middel for individer med autisme til å selvpasse og regulere følelser, og kan derfor være mer foretrukket. Imidlertid er CS -prosedyren prosessuelt mer komplisert enn RIRD (se nedenfor). RIRD programmerer heller ikke en differensiell forsterkning av alternativ respons. CS kan derfor være mer foretrukket av voksne og omsorgspersoner ved at det er rettet mot økende adaptiv reaksjon. På den annen side kan noen behandlingsinnstillinger favorisere RIRD fremfor CS på grunn av dens enkel implementering. Et interessant spørsmål er om omsorgspersoner og klientene selv gir forskjellige svar på disse spørsmålene. Derfor bekymrer det nåværende forskningsspørsmålet: a) effektiviteten av RIRD sammenlignet med CS, både når det gjelder atferdsreduksjon og behandlingsvarighet, b) klient kontra omsorgstaker preferanse enten behandlingsprosedyre, c) utvidelse av disse to empirisk støttede behandlingene til voksne deltakere, og d) generalisering til de mest problematiske omgivelsene i dagliglivet.