Stereotypisk opførsel og fodringsvanskeligheder hos voksne med udviklingshæmning

Undersøgelse 1: En adfærdsmæssig indgriben af ​​afvisning af fødevarer hos voksne med udviklingshæmmede fodringsforstyrrelser er almindelige blandt både børn og voksne med DD. Blandt de mest alvorlige af disse er et totalt afslag på at forbruge mad og væske, som kan præsentere en livstruende eller en alvorligt svækkende tilstand (Williams et al. 2014). Bevisbasen for interventioner for voksne med DD og madafvisning er meget begrænset eller mangler efter min viden. En bemærkelsesværdig undtagelse er en undersøgelse af Kitfield & Masalsky (2000), der behandlede en kvinde i alderen 22 ved hjælp af en adfærdsmæssig intervention bestående af negativ forstærkning i form af flugt fra mad såvel som til andre områder, hvilket resulterede i imponerende vægtøgninger under behandling og opfølgning. Manglen på empirisk understøttet behandling af afvisning af fødevarer hos voksne med DD kan skyldes, at madrelaterede problemer normalt har en tidlig begyndelse og derfor oftere diagnosticeres og behandles hos børn. Derudover kan nogle behandlinger ses som mere invasive, når de anvendes til voksne. For eksempel er Escape Extinction den mest empirisk understøttede behandlingskomponent til afvisning af fødevarer og selektiv spisning hos børn med DD (Volkert et al. 2016). Imidlertid kan implementering af flugtudryddelse hos en voksen være etisk tvivlsom på grund af dens invasive karakter, praktisk talt udfordrende eller farlig, især når andre problemadfærd er til stede.

I en undersøgelse af Hagopian et al. (1996) En total mad og flydende afvisning i en 12-årig dreng med autisme blev behandlet med en bagudkædning, falmning samt en aktivitetsforstærkning, hvilket med succes resulterede i at drikke fra en kop, der generaliserede til hans levende enhed. Fading og differentiel forstærkning kan have en etisk og intuitve appel, når man behandler mad og flydende afvisning hos voksne med DD og kan derfor accepteres af plejere og voksne med DD. Dette skyldes, at det involverer en gradvis genindførelse af oral indtagelse og brugen af ​​positiv forstærkning. Derudover har forskning vist, at stimulus -falmning kan gøre flugtudryddelse unnessary (Volkert et al., 2016; Luiselli et al. 2005). Derfor er der behov for at udvide brugen af ​​sådanne behandlingsprocedurer til voksne med mad og/eller flydende afvisning.

Undersøgelse 2: En adfærdsmæssig indgriben af ​​langsom spisning hos voksne med DD -individer med DD har ofte brug for betydeligt mere tid til at udføre opgaver i dagligdagen sammenlignet med deres neurotype kammerater (Grinblat & Rosenblum, 2016). Når langsomt svar bliver overdreven, kan dette være en barriere i dagligdagen som egenpleje, og at afslutte måltider i tide før planlagte begivenheder kan føre til ubesvarede aktiviteter eller tjenester, familiens stress og logistiske udfordringer. En sådan langsomhed er blevet antaget at være resultatet af neurologiske svækkelser, der forårsager langsom motorisk reaktion, et sekundært symptom på obsessiv kompulsiv lidelse (Ratnasuriya et al. 1991) eller som en primær funktion; En operant modificerbar ved dens konsekvenser (Tiger et al., 2007; Rachman, 1973).

Langsom reaktion har været genstand for tre empiriske undersøgelser i adfærdslitteraturen med to børn og en voksen. I alle tilfælde anvendte forskere positiv forstærkning i et forsøg på at fremskynde langsomt svar. Fjellstedt & Sulzer-Azároff (1973) brugte en differentiel forstærkning af latenser med lav respons (DRL) til at følge fem forskellige typer instruktioner til at udføre opgaver, hvilket resulterede i væsentlig forbedring af hastigheden af ​​at reagere. Tiger et al. (2007) øgede den langsomme reaktion af en voksen mand med Aspergers syndrom med en DRL, hvilket resulterede i en klinisk signifikant stigning i at reagere på to opgaver. Girolami et al. (2008) anvendte en differentiel forstærkning af høj hastighed (DRH) for at øge hastigheden af ​​uafhængige bid af et barnedeltager hos ADHD og flere medicinske problemer. Proceduren resulterede i et øget tempo i selvfodring. Det er planlagt at systematisk replikere en DRH-procedure til voksne, der lider af langsomme vanskeligheder, med ændringer, der involverer brugen af ​​ændrede kriterier til forstærkning.

Undersøgelse 3: En adfærdsbehandling af svækkende stereotypi hos voksne, sammenligning af responsafbrydelse med omdirigering og kædede skemaer stereotypi henviser til adfærdstopografier hos personer med autisme og DD, der er ufravigelige, gentagne og meningsløse eller ude af kontekst (Rapp & Lanovaz, 2016). Disse topografier kan præsentere en betydelig mængde nød for individerne og deres familiemedlemmer, da det kan være en barriere for habilitation, uafhængig levevis og læring. Fordi størstedelen af ​​undersøgte stereotypi hos individer i autisme har automatisk forstærkning som dens funktion, involverer en ny strategi til funktionel analyse (FA) af stereotypi en forbehandlingsscreening for automatisk forstærkning (Querim et al., 2013).

Funktionsbaseret behandling af automatisk opretholdt stereotypi er især udfordrende, fordi de vedligeholdelsesforstærkere ikke let manipuleres eller slukkes. Fysisk at forhindre stereotypi hos voksne kan være praktisk talt udfordrende, især da dette kan fremkalde følelsesmæssig eller aggressiv opførsel. F.eks. Er der dokumenteret responsblokering for at reducere automatisk vedligeholdt PICA, men øger aggressiv opførsel (Hagopian & Adelinis 2001). Forskning har vist, at når stereotypi både er blokeret og omdirigeret til en løbende opførsel, øges aggressiv opførsel ikke (Hogopian & Adelinis 2001). En behandlingsprocedure for automatisk opretholdt stereotypi kaldet responsafbrydelse med omdirigering (RIRD) involverer at afbryde hver forekomst af stereotypi og omdirigere adfærd til en løbende opgave eller passende opførsel (Ahearn et. al., 2007). Rird har modtaget omfattende empirisk støtte hos børnedeltagere til reduktion af stereotypi (Spencer & Alkanji, 2018), men er ikke undersøgt hos voksne. En anden behandlingsprocedure, der for nylig har modtaget øget opmærksomhed i adfærdslitteraturen, er kædet skemaer (CS), ofte kontrasteret med flere skemaer (MS), begge er forskellige procedurer til programmering af stimulusstyring over stereotypi (Slaton et al. 2016). MS involverer anvendelse af diskriminerende stimuli (SD/S+ vs Sδ/S-) til forskellige behandlingskomponenter, hvor alle tilfælde af stereotypi er blokeret i nærvær af S- (f.eks. På rødt kort), mens alle forekomster af stereotypi i nærvær af S+ (f.eks. Et grønt kort) er tilladt. Imidlertid er ingen forstærkningsforbindelse programmeret. På den anden side involverer CS også stereotypi i nærvær af S-, men giver betinget adgang til stereotypi fra den ene komponent (rødt kort/ S-) til den anden komponent (grønt kort/ S+) kontingent om fravær af stereotypi. Derfor er veksling mellem de to komponenter afhængig af ydeevne i en af ​​komponenterne (Slaton & Hanley, 2016). Sammenlignet med MS favoriserer de fleste empiriske demonstrationer CS, både med hensyn til reduktion af stereotypi og med en stigning i tilstrækkelig varemiddel (Potter et. al., 2013; Slaton & Hanley, 2016; Sloman et al., 2022). Som påpeget af Sloman et al. (2022) Viser autisme adgang til adgang til "stimming" som et middel for personer med autisme til selv-beroligelse og regulering af følelser og kan derfor være mere foretrukne. CS -proceduren er imidlertid proceduremæssigt mere kompliceret end RIRD (se nedenfor). Rird programmerer heller ikke en differentiel forstærkning af alternativ reaktion. CS kan derfor være mere foretrukket af voksne og plejere, idet det er målrettet mod stigende adaptiv reaktion. På den anden side kan nogle behandlingsindstillinger favorisere RIRD i forhold til CS på grund af dens lette implementering. Et interessant spørgsmål er, om plejere og klienterne selv giver forskellige svar på disse spørgsmål. Derfor vedrører det aktuelle forskningsspørgsmål: a) effektiviteten af ​​RIRD sammenlignet med CS, både med hensyn til adfærdsreduktion og behandlingsvarighed, b) klient kontra plejetager præference enten behandlingsproceduren, c) udvidelse af disse to empirisk understøttede behandlinger til voksne deltagere og d) generalisering til de mest problematiske omgivelser i dagligdagen.