Forbedring av hypertensjonsbehandling gjennom standard preferanselister

I denne studien vil 50 primærhelsetjenesteklinikker ved Geisinger bli randomisert til en omorganisert preferanseliste med kombinasjonsblodtrykksmedisiner øverst og/eller å legge til "(PREFERRED)" i begynnelsen av medisinlisten, eller til å ikke ha noen endring i preferanselisten.

Denne intervensjonen fungerer ved å legge til et spesialtegn (dvs. "(") i begynnelsen av et medisinnavn i EPIC, som flytter det til toppen av preferanselisten. Imidlertid fungerer dette bare når behandleren søker etter den første medisinen i en kombinasjonsmedisin. For eksempel, hvis en behandler i intervensjonsgruppen søker etter "Amlodipine", vil kombinasjonen "(PREFERRED) Amlodipine-Benazepril" dukke opp øverst i preferanselisten.

Imidlertid prioriteres IKKE et spesialtegn i preferanselisten når den andre medisinen i et kombinasjonsmedisinnavn søkes. For eksempel, hvis behandleren søker "Benazepril", vil kombinasjonen "(PREFERRED) Amlodipine-Benazepril" vises etter resepter for enkeltklasse Benazepril. Prefikset "(PREFERRED)" vil fortsatt vises, noe som kan oppmuntre til forskrivning selv uten at medisinen er listet først.

Studien vil bruke et tre-nivå hierarkisk design, med klyngepasienter innenfor behandlere og behandlere innenfor klinikker. Studien vil vare i 3 måneder eller til innmeldingen når 12 150 unike pasienter, avhengig av hva som kommer sist.

Klinikkrandomiseringen vil bli stratifisert etter variabler som kan påvirke responsen på intervensjonen, inkludert: klinikktype (samfunnsmedisin, eldremedisin, indremedisin, FQHC), baseline forskrivningsrate for kombinasjonsmedisiner (<8%, 8%-13%, >13%), og antall behandlere (1-4, 5-9, 10-29, 30+).

Ett unntak fra ovennevnte stratifisering er indremedisin, hvor det bare er to klinikker. Dette er også de eneste to klinikkene med 30+ behandlere, men baseline forskrivningsrater for kombinasjonsmedisiner faller i forskjellige stratifiseringskategorier. Disse to klinikkene vil holdes i samme stratum fordi de fortsatt er like i kultur, prosedyrer og størrelse.

Stratifisert randomisering ble simulert 1000 ganger. Fordi stratene randomiseres uavhengig og noen strata inkluderer ujevne antall klinikker, var den overordnede tildelingen av de 50 klinikkene til behandling og kontroll ujevn (f.eks. 26 i behandling og 24 i kontroll) på 709 av de 1000 iterasjonene. For å sikre en balanse i klinikkallokering til studiearmene, vil en av de 291 jevnt randomiserte iterasjonene bli tilfeldig valgt for implementering i studien.