Verbetering van Hypertensiemanagement via Voorkeurenlijst Standaardinstellingen

In deze studie zullen 50 eerstelijnszorgklinieken bij Geisinger willekeurig worden toegewezen aan een herschikte voorkeurslijst met combinatie-BP-medicijnen bovenaan en/of het toevoegen van "(PREFERRED)" aan het begin van de medicijnvermelding, of aan geen verandering van de voorkeurslijst.

Deze interventie werkt door een speciaal teken (bijv. "(") toe te voegen aan het begin van een medicijnnaam in EPIC, waardoor deze bovenaan de voorkeurslijst komt te staan. Dit werkt echter alleen wanneer de zorgverlener zoekt naar het eerste medicijn in een combinatiemedicijn. Als een zorgverlener in de interventiegroep bijvoorbeeld zoekt naar "Amlodipine", zal de combinatie "(PREFERRED) Amlodipine-Benazepril" bovenaan de voorkeurslijst verschijnen.

Een speciaal teken wordt echter NIET geprioriteerd in de voorkeurslijst wanneer wordt gezocht naar het tweede medicijn in een combinatiemedicijnnaam. Als de zorgverlener bijvoorbeeld zoekt naar "Benazepril", zal de combinatie "(PREFERRED) Amlodipine-Benazepril" worden getoond na voorschriften met alleen Benazepril. Het voorvoegsel "(PREFERRED)" wordt nog steeds getoond, wat voorschrijven kan aanmoedigen zelfs zonder dat het medicijn als eerste wordt vermeld.

De studie zal een drie niveaus hiërarchisch ontwerp gebruiken, waarbij patiënten binnen zorgverleners en zorgverleners binnen klinieken worden gegroepeerd. De studie loopt 3 maanden of totdat de inschrijving 12.150 unieke patiënten bereikt, afhankelijk van wat later komt.

De randomisatie van klinieken zal worden gestratificeerd op variabelen die de respons op de interventie kunnen beïnvloeden, waaronder: kliniektype (gemeenschapsgeneeskunde, ouderenzorg, interne geneeskunde, FQHC), basisvoorschrijfpercentage voor combinatiemedicijnen (<8%, 8%-13%, >13%) en aantal zorgverleners (1-4, 5-9, 10-29, 30+).

Eén uitzondering op bovenstaande stratificatie is interne geneeskunde, waar slechts twee klinieken zijn. Dit zijn ook de enige twee klinieken met 30+ zorgverleners, maar de basisvoorschrijfpercentages voor combinatiemedicijnen vallen in verschillende stratificatiecategorieën. Deze twee klinieken worden in dezelfde stratum gehouden omdat ze nog steeds vergelijkbaar zijn in cultuur, procedures en omvang.

Gestratificeerde randomisatie werd 1000 keer gesimuleerd. Omdat strata onafhankelijk worden gerandomiseerd en sommige strata ongelijke aantallen klinieken bevatten, was de algehele toewijzing van de 50 klinieken aan behandeling en controle ongelijk (bijv. 26 in behandeling en 24 in controle) in 709 van de 1000 iteraties. Om een evenwichtige toewijzing van klinieken aan studiearmen te waarborgen, zal een van de 291 gelijkmatig gerandomiseerde iteraties willekeurig worden geselecteerd voor implementatie in de studie.