Mekanisk tarmforberedelse med eller uten orale antibiotika ved venstresidig kolorektal kreftkirurgi

Kirurgisk stedinfeksjon (SSI) etter kolorektal kirurgi er en vanlig postoperativ komplikasjon, med forekomstrater på 15 % til 20 %, og påvirker pasientmorbiditet og mortalitet betydelig.

Gitt den høye frekvensen av SSI-er etter kolorektale inngrep og den begrensede effektiviteten til andre forebyggende strategier, har kombinasjonen av orale antibiotika med mekanisk tarmforberedelse (MBP) – en teknikk som opprinnelig ble evaluert på 1970-tallet, men senere avviklet – fått ny oppmerksomhet som en potensielt effektiv forebyggende tilnærming. Nylige studier har evaluert kombinasjonen av orale antibiotika og mekanisk tarmforberedelse (MBP) med perioperativ intravenøs antibiotika, og vist en betydelig reduksjon i forekomsten av kirurgiske stedinfeksjoner (SSI-er).

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society indikerer at randomiserte kontrollerte studier gir noe bevis som støtter bruken av både mekanisk tarmforberedelse og orale antibiotika sammen, i stedet for å bruke kun mekanisk tarmforberedelse. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines anbefaler også kombinert bruk av mekanisk tarmforberedelse og orale antibiotika for pasienter som gjennomgår elektiv kolorektal kirurgi. Mekanisk tarmforberedelse før høyre-sidet kolonkirurgi gir ingen klinisk fordel og kan føre til preoperativ dehydrering, elektrolyttubalanse og pasientubehag. Imidlertid er MBP gunstig ved venstre-sidet kolorektal kirurgi.

Til tross for økende bevis som støtter bruken av orale antibiotika kombinert med mekanisk tarmforberedelse (MBP), forekommer det fortsatt betydelig variasjon i klinisk praksis. I dagens praksis blir orale antibiotika ikke rutinemessig foreskrevet for pasienter med kolorektal kreft, så det vil være interessant å evaluere effekten av orale antibiotika i denne populasjonen.