Механическая подготовка кишечника с пероральными антибиотиками или без них при хирургии колоректального рака левой стороны

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) после колоректальной операции является частым послеоперационным осложнением, с частотой от 15% до 20%, и значительно влияет на заболеваемость и смертность пациентов.

Учитывая высокую частоту ИОХВ после колоректальных вмешательств и ограниченную эффективность других профилактических стратегий, комбинация пероральных антибиотиков с механической подготовкой кишечника (МПК) — метод, первоначально оцененный в 1970-х годах, но позже прекращенный, — вновь привлекла внимание как потенциально эффективный профилактический подход. Недавние исследования оценили комбинацию пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника (МПК) с периоперационными внутривенными антибиотиками, показав значительное снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ).

Общество улучшенного восстановления после операции (ERAS) указывает, что рандомизированные контролируемые исследования предоставляют некоторые доказательства, поддерживающие использование как механической подготовки кишечника, так и пероральных антибиотиков вместе, а не только механической подготовки кишечника. Клинические рекомендации Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS) также советуют комбинированное использование механической подготовки кишечника и пероральных антибиотиков для пациентов, переносящих плановую колоректальную операцию. Механическая подготовка кишечника перед правосторонней колэктомией не дает клинической пользы и может привести к предоперационной дегидратации, электролитным нарушениям и дискомфорту пациента. Однако МПК полезна при левосторонней колоректальной хирургии.

Несмотря на растущие доказательства, поддерживающие использование пероральных антибиотиков в комбинации с механической подготовкой кишечника (МПК), сохраняется значительная вариабельность в клинической практике. В текущей практике пероральные антибиотики не назначаются рутинно пациентам с колоректальным раком, поэтому будет интересно оценить эффект пероральных антибиотиков в этой популяции.