Mechanische darmvoorbereiding met of zonder orale antibiotica bij chirurgie van linkszijdig colorectaal carcinoom

Wondinfectie na dikkedarmoperaties (SSI) is een veelvoorkomende postoperatieve complicatie, met percentages van 15% tot 20%, en heeft een aanzienlijke invloed op de morbiditeit en mortaliteit van patiënten.

Gezien de hoge frequentie van SSI's na dikkedarmoperaties en de beperkte effectiviteit van andere preventieve strategieën, heeft de combinatie van orale antibiotica met mechanische darmvoorbereiding (MBP) - een techniek die aanvankelijk in de jaren zeventig werd geëvalueerd maar later werd stopgezet - opnieuw aandacht gekregen als een mogelijk effectieve preventieve aanpak. Recente studies hebben de combinatie van orale antibiotica en mechanische darmvoorbereiding (MBP) met perioperatieve intraveneuze antibiotica geëvalueerd, en laten een significante vermindering zien van het percentage wondinfecties (SSI's).

De Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society geeft aan dat gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken enig bewijs leveren voor het gebruik van zowel mechanische darmvoorbereiding als orale antibiotica samen, in plaats van alleen mechanische darmvoorbereiding te gebruiken. De klinische praktijkrichtlijnen van de American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) adviseren ook het gecombineerde gebruik van mechanische darmvoorbereiding en orale antibiotica voor patiënten die een electieve dikkedarmoperatie ondergaan. Mechanische darmvoorbereiding vóór operaties aan de rechterkant van de dikke darm biedt geen klinisch voordeel en kan leiden tot preoperatieve uitdroging, elektrolytstoornissen en ongemak voor de patiënt. Echter, MBP is gunstig bij operaties aan de linkerkant van de dikkedarm.

Ondanks groeiend bewijs dat het gebruik van orale antibiotica in combinatie met mechanische darmvoorbereiding (MBP) ondersteunt, blijft er aanzienlijke variabiliteit in de klinische praktijk bestaan. In de huidige praktijk worden orale antibiotica niet routinematig voorgeschreven voor patiënten met dikkedarmkanker, dus het zal interessant zijn om het effect van orale antibiotica bij deze populatie te evalueren.