Mekanisk tarmförberedelse med eller utan orala antibiotika vid kirurgi för vänstersidig kolorektalcancer

Kirurgisk platsinfektion (SSI) efter kolorektal kirurgi är en vanlig postoperativ komplikation, med frekvenser på 15 % till 20 %, och påverkar patientens morbiditet och mortalitet avsevärt.

Med tanke på den höga frekvensen av SSI efter kolorektala ingrepp och den begränsade effektiviteten av andra förebyggande strategier har kombinationen av orala antibiotika med mekanisk tarmförberedelse (MBP) – en teknik som först utvärderades på 1970-talet men senare avbröts – återfått uppmärksamhet som en potentiellt effektiv förebyggande metod. Senare studier har utvärderat kombinationen av orala antibiotika och mekanisk tarmförberedelse (MBP) med perioperativa intravenösa antibiotika, vilket visar en betydande minskning av frekvensen av kirurgiska platsinfektioner (SSI).

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society anger att randomiserade kontrollerade försök ger viss evidens som stöder användningen av både mekanisk tarmförberedelse och orala antibiotika tillsammans, snarare än att endast använda mekanisk tarmförberedelse. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines rekommenderar också kombinerad användning av mekanisk tarmförberedelse och orala antibiotika för patienter som genomgår elektiv kolorektal kirurgi. Mekanisk tarmförberedelse före högersidig kolonkirurgi ger ingen klinisk fördel och kan leda till preoperativ uttorkning, elektrolytobalanser och patientobekvämlighet. Däremot är MBP fördelaktigt vid vänstersidig kolorektal rektalkirurgi.

Trots växande evidens som stöder användningen av orala antibiotika kombinerat med mekanisk tarmförberedelse (MBP) kvarstår betydande variation i klinisk praxis. I nuvarande praxis förskrivs orala antibiotika inte rutinmässigt till patienter med kolorektalcancer, så det kommer att vara intressant att utvärdera effekten av orala antibiotika i denna population.