Mechanische Darmvorbereitung mit oder ohne orale Antibiotika bei linksseitiger kolorektaler Krebschirurgie

Eine Wundinfektion (Surgical Site Infection, SSI) nach kolorektaler Chirurgie ist eine häufige postoperative Komplikation mit Raten von 15 % bis 20 % und beeinflusst signifikant die Morbidität und Mortalität der Patienten.

Angesichts der hohen Häufigkeit von SSIs nach kolorektalen Eingriffen und der begrenzten Wirksamkeit anderer Präventionsstrategien hat die Kombination von oralen Antibiotika mit der mechanischen Darmvorbereitung (Mechanical Bowel Preparation, MBP) – eine Technik, die ursprünglich in den 1970er Jahren evaluiert, später aber eingestellt wurde – als potenziell wirksamer präventiver Ansatz wieder Aufmerksamkeit erhalten. Neuere Studien haben die Kombination von oralen Antibiotika und mechanischer Darmvorbereitung (MBP) mit perioperativen intravenösen Antibiotika evaluiert und zeigen eine signifikante Reduktion der Rate an Wundinfektionen (SSIs).

Die Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society weist darauf hin, dass randomisierte kontrollierte Studien einige Evidenz für die gemeinsame Anwendung von mechanischer Darmvorbereitung und oralen Antibiotika liefern, anstatt nur mechanische Darmvorbereitung allein zu verwenden. Die klinischen Praxisrichtlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) empfehlen ebenfalls die kombinierte Anwendung von mechanischer Darmvorbereitung und oralen Antibiotika für Patienten, die sich einer elektiven kolorektalen Chirurgie unterziehen. Die mechanische Darmvorbereitung vor rechtsseitiger Kolonchirurgie bietet keinen klinischen Nutzen und kann zu präoperativer Dehydratation, Elektrolytstörungen und Patientenbeschwerden führen. Allerdings ist MBP bei linksseitiger kolorektaler Rektumchirurgie vorteilhaft.

Trotz zunehmender Evidenz, die die Anwendung von oralen Antibiotika in Kombination mit mechanischer Darmvorbereitung (MBP) unterstützt, besteht weiterhin eine erhebliche Variabilität in der klinischen Praxis. In der aktuellen Praxis werden orale Antibiotika nicht routinemäßig für kolorektale Krebspatienten verschrieben, daher wird es interessant sein, die Wirkung von oralen Antibiotika in dieser Population zu evaluieren.