Effektiviteten av kortvarig røykesluttveiledning på pre-anestesi vurderingsklinikk

Dette er en pilotstudie med to armer, parallelle grupper, en randomisert kontrollert studie med blindede vurderere, gjennomført på sykepleierledede pre-anestetiske vurderingsklinikker ved Pok Oi Hospital, som retter seg mot voksne elektive kirurgiske pasienter som er nåværende røykere og kommer til preoperativ evaluering. Studien er primært designet for å vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effekt av en kort, perioperativ sykepleierlevert røykesluttintervensjon ved bruk av AWARD-modellen (Spør, Advar, Råd, Henvis, Gjør det igjen) integrert i den rutinemessige pre-anestetiske vurderingsarbeidsflyten. Den vil generere nøkkeloperative parametere (f.eks. rekruttering og oppholdshastighet, intervensjons trofasthet, datakompletthet, kontaminasjonsrisiko) og effektstørrelsesestimater som trengs for å designe og styrke en fremtidig definitiv studie.

Etter screening på pre-anestetisk vurderingsklinikk vil kvalifiserte røykere (karbonmonoksid ≥4 ppm i utåndet luft og selvrapportert røyking de siste 7 dagene) som gir informert samtykke, fullføre et basislinje selvadministrert spørreskjema som fanger røykehistorikk (f.eks. daglig sigarettforbruk, år med røyking, tidligere forsøk på å slutte), beredskap for å slutte, opplevd viktighet og selvtillit, psykososiale variabler (sosial støtte, depresjon/angst, alkoholbruk) og sosiodemografiske data. De vil deretter bli randomisert 1:1 ved hjelp av en datagenerert sekvens med allokeringsskjul opprettholdt av serienummererte, ugjennomsiktige, forseglede konvolutter som kun åpnes etter samtykke. På grunn av intervensjonens natur kan deltakere og rådgivende sykepleiere ikke bli blindet, men resultatvurderere, datainnsamlere på operasjonsdagen og statistiske analytikere vil forbli maskert for gruppetildeling inntil primæranalysene er fullført.

Deltakere som er tildelt intervensjonsarmen vil delta på Sykepleier Pre-Anestetisk Vurderingsklinikk, hvor trente perioperative sykepleiere leverer en enkelt, strukturert 3-5 minutters AWARD-basert rådgivningsøkt som fokuserer på de perioperative risikoene ved fortsatt røyking og fordelene med kortvarig røykeslutt før operasjon. Rådgivningen støttes av objektiv tilbakemelding fra måling av utåndet karbonmonoksid, en tilpasset perioperativ røykesluttbrosjyre spesielt utviklet og innholdsvalidert med anestesilegeinnspill, og en aktiv henvisningsprosess til sykehusets røykesluttjeneste (dvs. direkte arrangering eller kobling snarere enn passiv tilgang til kontaktinformasjon). "Gjør det igjen"-komponenten inkluderer forsterkning av røykesluttmeldinger på operasjonsdagen og en planlagt oppfølging omtrent en måned etter operasjonen for å vurdere vedvarende avholdenhet og gi ytterligere kort støtte etter behov. Intervensjonstrofasthet fremmes gjennom et strukturert opplæringsprogram for perioperative sykepleiere (som dekker AWARD-protokollen, perioperativ røykerisiko-utdanning, motivasjonelle intervjuteknikker og bruk av CO-overvåkning), kompetansevurdering før påmelding starter, og løpende veiledning og saksoppfølgingsmøter under studien.

Kontrollarmdeltakere vil motta vanlig pre-anestetisk omsorg, bestående av konsultasjon med kirurger og anestesileger uten eksponering for den sykepleierledede røykesluttklinikken. I denne banen er røykeråd, hvis tilbudt, ustrukturert og ikke veiledet av en standardisert protokoll; pasienter mottar typisk bare det generiske sykehusets røykesluttbrosjyre og henvisning skjer etter skjønn av individuelle klinikere uten en formell aktiv henvisningsmekanisme. Dette designet lar studien sammenligne merverdien av en strukturert, sykepleierlevert atferdsintervensjon pluss aktiv henvisning mot dagens standardomsorg i samme institusjonelle setting.

Den primære effektendepunktet er 7-dagers punktprevalens røykeavholdenhet på operasjonsdagen, verifisert biokjemisk av utåndet karbonmonoksid (med en forhåndsbestemt terskelverdi som indikerer avholdenhet) og en rask salivkotinin-test. Sekundære endepunkter inkluderer reduksjoner i daglig sigarettforbruk mellom basislinje og operasjonsdag, 1-måned postoperativ avholdenhetsstatus, pasientrapportert tilfredshet med mottatt røykesluttstøtte, og tidlige postoperative komplikasjonsrater innen 30 dager klassifisert ved bruk av et standardisert kirurgisk komplikasjonsgraderingssystem. En uavhengig operasjonssykepleier, blindet for gruppetildeling, vil samle perioperative resultatdata og biokjemiske valideringsmål på operasjonsdagen; postoperative komplikasjoner vil bli hentet fra elektroniske medisinske journaler av blindede forskere; og 1-måneds røykestatus og tilfredshet vil bli innhentet via telefonoppfølging.

Kvantitative analyser for denne piloten vil primært være beskrivende, med fokus på estimering snarere enn hypotesetesting. Gjennomførbarhetsresultater (rekrutteringsrate, opphold, overholdelse av AWARD-protokollen, fullstendighet av resultatdata) vil bli oppsummert med proporsjoner og konfidensintervaller. Mellomgruppesammenligninger av avholdenhet og komplikasjonsrater vil bruke passende kategoriske tester og regresjonsmodeller for å gi foreløpige effektstørrelsesestimater og justerte risiko- eller oddsforhold som kontrollerer for viktige kovariater som alder, kjønn, basislinje røykeintensitet og komorbiditeter. Kontinuerlige sekundære utfall (f.eks. endring i sigaretter per dag) vil bli analysert ved bruk av parametriske eller ikke-parametriske metoder avhengig av distribusjonsantakelser. Disse resultatene vil bidra til forbedring av kvalifikasjonskriterier, intervensjonsleveringslogistikk og prøvestørrelsesberegninger for en påfølgende adekvat kraftig multicenterstudie.

Totalt sett innebygger dette detaljerte designet en standardisert, skalerbar, sykepleierledet røykesluttstrategi direkte inn i preoperativ vurdering, tester dens operative praktiskhet i en virkelig perioperativ bane, og utforsker dens potensial til å forbedre kortvarig avholdenhet og kirurgiske risikoprofiler i en høyrisiko røykergruppe.