- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT07553416
Prospektiv, randomisert, parallellkontrollert studie av hjernedatamaskingrensesnitt integrert robotisk speilterapi for post-slag motorisk funksjonsforstyrrelse i øvre lemmer (BCI-RMT)
22. april 2026 oppdatert av: Beijing Tiantan Hospital
En prospektiv, randomisert, parallellkontrollert klinisk studieprotokoll av ikke-invasiv hjerne-datamaskin grensesnittrobot basert på speilrehabiliteringsteori ved behandling av motorisk funksjonsforstyrrelse i øvre lem etter hjerneslag
Denne studien tar sikte på å bruke ikke-invasiv hjerne-datamaskin-grensesnitt-teknologi i kombinasjon med speilterapi for å designe et nytt paradigme for rehabiliteringsroboter for å indusere kompensatoriske bevegelser på den friske siden hos hjerneslagpasienter, evaluere den potensielle rehabiliteringsverdien av dette paradigmet for pasienter med alvorlig svekkede motoriske områder på den affiserte siden, utforske den nevrale rehabiliteringskompensasjonsmekanismen og gi mer individualiserte rehabiliteringsbehandlingsstrategier for pasienter med motorisk dysfunksjon etter hjerneslag.
Studieoversikt
Status
Har ikke rekruttert ennå
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Dette er en prospektiv, enkeltsenter, åpen, utfallsbedømmer-blindet, randomisert, parallellkontrollert klinisk studie initiert av forskere.
Basert på den post-slag kompensatoriske modellteorien kombinerer denne studien på en nyskapende måte hjerne-datamaskin-grensesnitt og speilrobot-teknologi for å bygge et dynamisk lukket-sløyfe tilbakemeldingssystem.
Ved å bruke den kontralesjonelle kompensatoriske aktiveringsmekanismen og et designet robot-treningsparadigme, utforsker den effekten av intervensjonen på å forbedre motorisk funksjon i øvre ekstremiteter og dens underliggende nevrale gjenopprettingsmekanismer.
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Antatt)
40
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiekontakt
- Navn: Sihao Liu, PhD
- Telefonnummer: +86 010-59975531
- E-post: liusihao0521@163.com
Studiesteder
-
-
Beijing Municipality
-
Beijing, Beijing Municipality, Kina
- Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
-
Ta kontakt med:
- Sihao Liu, PhD
- Telefonnummer: +86 010-59975531
- E-post: liusihao0521@163.com
-
Hovedetterforsker:
- Yong Cao, Pro.
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Nei
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder 30 til 80 år
- Pasienter med unilateral motorisk dysfunksjon i øvre ekstremitet forårsaket av primært iskemisk/hemorragisk slag innen 1 til 6 måneder før inklusjon
- Diffusjonsvektet magnetresonansbilder (DWI) av hjernen ved debut viser at slaglesjonen er begrenset til unilateralt basalganaglionområde
- Modifisert Rankin-skala (mRS) score 0 til 2 før slagdebut
- Fugl-Meyer vurdering av motorisk funksjon i øvre ekstremiteter (FMA-UE) score 10 til 42
- Montreal kognitiv vurdering (MoCA) score > 18
- Fugl-Meyer balansevurdering score > 6
- Normalt binokulært syn eller korrigert synsskarphet
- Normal hørsel og intakt verbal forståelse
- Skriftlig informert samtykke innhentet
Eksklusjonskriterier:
- Pasienter med andre alvorlige kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer og ustabile vitale tegn
- Pasienter med motorisk dysfunksjon forårsaket av andre årsaker, som amyotrofisk lateral sklerose, myasthenia gravis, muskeldystrofi, hypokalemisk periodisk paralyse, spondylitt, artritt, osteomyelitt, etc.
- Pasienter med alvorlige lidelser i lunger, lever, nyrer og andre vitale organer
- Pasienter med nedsatt benbevegelse forårsaket av tilstander som brudd og artritt
- Modifisert Ashworth-skala (MAS) score > 3
- Pasienter som ikke kan forstå og samarbeide med benrehabiliteringstrening på grunn av faktorer som alvorlig afasi
- Tilstedeværelse av alvorlige synsfeltdefekter eller synshemminger (f.eks. hemianopsi, hemispatial neglekt, etc.)
- Tidligere slag
- Tidligere alvorlig motorsykdom og/eller kirurgisk inngrep i affisert øvre ekstremitet, som muskelløsning, senebrudd, rabdomyolyse
- Forventet levetid mindre enn 1 år på grunn av underliggende sykdom
- Gjennomgått større kirurgi innen 30 dager eller planlegger større kirurgi innen 90 dager
- Gravide eller ammende kvinner
- Historie med rusmisbruk, hodeskade eller infeksjon i sentralnervesystemet; nåværende bruk av kognisjonssvekkende medisiner som psykofarmaka eller sedativa
- Vedvarende psykiatriske og psykologiske lidelser, som depresjon, angstlidelse, tvangslidelse, schizofreni, autisme, kronisk søvnforstyrrelse, bevissthetsforstyrrelse, etc.
- Har implanterte elektroniske enheter som kan forstyrre magnetresonansavbildning (MRI), som cochleaimplantater, hjertestarter/defibrillator, medisinpumper
- Dårlig etterlevelse hos pasienten, pårørende eller omsorgsperson, eller manglende evne til å fullføre minst 12 måneders oppfølging som kreves av studien
- Deltar i andre kliniske studier som er i konflikt med denne studien
- Vurdert av Indikasjonsevalueringskomiteen som ikke kvalifisert eller ikke innenfor studiens omfang.
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Ingen inngripen: Kontrollgruppe
Kontrollgruppen fikk konvensjonell omfattende rehabiliteringsterapi i 30 minutter per økt, to ganger daglig, 5 dager per uke, i 4 sammenhengende uker. Denne terapien kombinerte teknikker som Bobath, Brunnstrom, Motor Relearning Program (MRP) og Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF), og involverte trening av bevegelser som skulderfleksjon, ekstensjon og abduksjon, albuefleksjon og -ekstensjon, underarmspronasjon og supinasjon, håndleddfleksjon og -ekstensjon, fleksjon og ekstensjon av interfalangeale og metakarpofalangeale ledd, finger-til-finger opposisjon og tommelopposisjon, samt rulletrening, ballgrepstrening, sandpapirbretttrening, trepinneflyttingstrening og kortvendingsøvelser.
|
|
|
Eksperimentell: Forsøksgruppe
Eksperimentell gruppe fikk hjerne-datamaskin grensesnitt-robotisk speilterapi (BCI-RMT) 5 dager per uke i 4 påfølgende uker, kombinert med konvensjonell omfattende rehabiliteringsterapi på 30 minutter per økt, to ganger daglig, 5 dager per uke.
Hver BCI-RMT-økt inkluderte en basisfase og en intensivfase, med total treningsvarighet på omtrent 20 minutter.
Intervensjonen ble gjennomført ved bruk av et hjerne-datamaskin grensesnitt intelligent eksoskjelett aktivt og passivt treningssystem (Modell: AiHand Expanse-BCI-L1) utviklet av Shuli Zhixing (Xi'an) Intelligent Technology Co., Ltd., et datterselskap av Shanghai Shuli Intelligent Technology Co., Ltd.
BCI-RMT ble utført ved å samle elektroencefalografiske signaler fra den upåvirkede hjernehalvdelen via et hjerne-datamaskin grensesnitt, analysere signalene med kunstig intelligens, og til slutt levere assistert motorisk funksjonsrehabilitering for den påvirkede overekstremiteten via en intelligent eksoskjelett treningsrobot.
|
BCI-RMT ble utført ved å samle inn elektroencefalografiske signaler fra den upåvirkede hemisfæren via et hjerne-datamaskin-grensesnitt, analysere signalene med kunstig intelligens, og til slutt levere assistert motorisk funksjonsrehabilitering for den påvirkede overekstremiteten via en intelligent eksoskelett-treningsrobot.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endringer i Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity for den affiserte armen ved den fjerde uken etter inklusjon.
Tidsramme: 4 uker
|
Det primære utfallsmålet for denne studien var Fugl-Meyer-vurdering av øvre ekstremitet (FMA-UE), som ble brukt til å vurdere motorisk funksjon i overekstremiteten hos pasienter.
FMA-UE består av 33 elementer, hver gradert på en 0-2 skala (0 = kan ikke utføre, 1 = delvis gjennomført, 2 = fullstendig gjennomført), med en totalscore som varierer fra 0 til 66; høyere score indikerer overlegen motorisk funksjon i øvre ekstremitet. Denne skalaen muliggjør omfattende vurdering av leddbevegelsesomfang, refleksaktivitet, isolert motorisk kontroll og koordinasjon i den hemiplegiske overekstremiteten hos slagpasienter. |
4 uker
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forbedringen i Fugl-Meyer Assessment of the Upper Extremity (FMA-UE) for det affiserte overekstremiteten åtte uker etter inklusjon.
Tidsramme: 8 uker
|
FMA-UE består av 33 elementer, hver gradert på en 0-2 skala (0 = ikke i stand til å utføre, 1 = delvis gjennomført, 2 = fullstendig gjennomført), med en totalskåre fra 0 til 66; høyere skårer indikerer bedre motorisk funksjon i overekstremiteten.
Denne skalaen muliggjør omfattende vurdering av leddbevegelsesutslag, refleksaktivitet, isolert motorisk kontroll og koordinasjon i den hemiplegiske overekstremiteten hos hjerneslagpasienter.
|
8 uker
|
|
Endringer i nevrale ledningsbaner i løpet av den fjerde uken etter inklusjon.
Tidsramme: 4 uker
|
Diffusion Tensor Imaging (DTI) muliggjør visualisering av cerebrale hvite substans fiberbaner og vurdering av reparasjon av nevrale ledningsbaner.
I denne studien ble den upåvirkede primære motoriske cortex (M1) brukt som frøregion, og den ipsilesionale cervicale ryggmargen ble satt som målregion.
Fraksjonell anisotropi (FA)-verdier av fiberbanen ble ekstrahert.
En høyere FA-verdi indikerer større integritet av fiberbanen og sterkere nevral ledningsevne.
|
4 uker
|
|
Differences in changes of electroencephalographic (EEG) signals at the forth week after enrollment.
Tidsramme: 4 uker
|
Elektroencefalografisk signalinnsamling muliggjør analyse av tidsfrekvensegenskaper, romlige egenskaper og funksjonell konnektivitet hos pasienter før og etter rehabiliteringsintervensjon.
Tidsfrekvensanalyse fungerer som en primær tilnærming for å evaluere effekten av BCI-RMT-trening.
Romlig egenskapsanalyse muliggjør detaljert visualisering av den romlige fordelingen av ERD/ERS i form av hjerne topografiske kart, som er spesielt godt egnet for å overvåke det romlige mønsteret av kompensatorisk aktivering i den upåvirkede hemisfæren og dens longitudinelle endringer gjennom hele treningsprosessen.
Funksjonell konnektivitetsanalyse brukes primært til å undersøke informasjonskonnektivitet og utvekslingsmønstre mellom motorrelaterte hjerneområder.
|
4 uker
|
|
Forbedringer i Wolf Motor Function Test av den berørte overekstremiteten i uke fire og uke åtte etter inkludering.
Tidsramme: 4 uker og 8 uker
|
Wolf Motor Function Test (WMFT) muliggjør også kvantitativ evaluering av motorisk funksjon i den hemiplegiske overekstremiteten hos slagpasienter, med spesielt fokus på kvaliteten av bevegelsesutførelse.
Som et supplerende mål til FMA-UE simulerer den dagligdagse funksjonelle aktiviteter mer omfattende, og dekker oppgaver fra isolerte enkeltleddsbevegelser (f.eks. lateral albueekstensjon) til flerledds komplekse handlinger (f.eks. bretting av håndkle).
WMFT består av 15 deler som skåres etter bevegelsesflyt, koordinasjon og nøyaktighet, hvor hver del vurderes på en skala fra 0-5 og en totalskåre fra 0 til 75; høyere skårer reflekterer bedre motorisk funksjon i overekstremiteten.
|
4 uker og 8 uker
|
|
Forbedringer i Modified Barthel Index (MBI)-skårer ved den fjerde uken og den åttende uken etter inkludering.
Tidsramme: 4 uker og 8 uker
|
Den modifiserte Barthel-indeksen (MBI) benyttes til å evaluere pasienters aktiviteter i dagliglivet (ADL).
Denne skalaen dekker grunnleggende daglige aktiviteter, inkludert fôring, bading, påkledning, toalettbesøk, tarm- og blærekontroll, seng-stol-forflytning, møblen langs gå på flatt underlag, trappeoppgang og personlig hygiene (tannpuss og hårkamming).
Total poengsum varierer fra 0 til 100 poeng.
En høyere poengsum indikerer større funksjonell uavhengighet: en poengsum på 0 representerer fullstendig avhengighet, mens en poengsum på 100 indikerer full uavhengighet.
|
4 uker og 8 uker
|
|
Endringer i Modified Ashworth Scale (MAS)-skåre ved fjerde uke og åttende uke etter inklusjon.
Tidsramme: 4 uker og 8 uker
|
Den modifiserte Ashworth-skalaen (MAS) er en ofte brukt klinisk skala for å vurdere lemmernes muskeltonus hos slagpasienter.
Den evaluerer alvorlighetsgraden av spastisitet i armer og ben ved å sanse endringer i motstand under passiv leddbevegelse. MAS består av 6 grader: Grad 0, Grad 1, Grad 1+, Grad 2, Grad 3 og Grad 4. Høyere grad indikerer økt muskeltonus.
|
4 uker og 8 uker
|
|
Endringer i Montreal Cognitive Assessment (MoCA)-skårer ved den fjerde uken og den åttende uken etter innrullering.
Tidsramme: 4 uker og 8 uker
|
The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) kan evaluere pasienters kognitive funksjon, og dekker 8 kognitive domener inkludert orientering, eksekutiv funksjon, navngiving, oppmerksomhet, språk, abstrakt tenkning, forsinket gjenkalling og visuospatial evne.
Den har en totalscore på 30 poeng, og en score på ≥26 poeng indikerer normal kognitiv funksjon.
|
4 uker og 8 uker
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Yong Cao, Pro., Beijing Tiantan Hospital
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- Langhorne P, Coupar F, Pollock A. Motor recovery after stroke: a systematic review. Lancet Neurol. 2009 Aug;8(8):741-54. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70150-4.
- Ward NS, Cohen LG. Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke. Arch Neurol. 2004 Dec;61(12):1844-8. doi: 10.1001/archneur.61.12.1844.
- Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, Deruyter F, Eng JJ, Fisher B, Harvey RL, Lang CE, MacKay-Lyons M, Ottenbacher KJ, Pugh S, Reeves MJ, Richards LG, Stiers W, Zorowitz RD; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169. doi: 10.1161/STR.0000000000000098. Epub 2016 May 4.
- Mohapatra S, Harrington R, Chan E, Dromerick AW, Breceda EY, Harris-Love M. Role of contralesional hemisphere in paretic arm reaching in patients with severe arm paresis due to stroke: A preliminary report. Neurosci Lett. 2016 Mar 23;617:52-8. doi: 10.1016/j.neulet.2016.02.004. Epub 2016 Feb 9.
- Kaiser V, Daly I, Pichiorri F, Mattia D, Muller-Putz GR, Neuper C. Relationship between electrical brain responses to motor imagery and motor impairment in stroke. Stroke. 2012 Oct;43(10):2735-40. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.665489. Epub 2012 Aug 14.
- Ma ZZ, Wu JJ, Cao Z, Hua XY, Zheng MX, Xing XX, Ma J, Xu JG. Motor imagery-based brain-computer interface rehabilitation programs enhance upper extremity performance and cortical activation in stroke patients. J Neuroeng Rehabil. 2024 May 29;21(1):91. doi: 10.1186/s12984-024-01387-w.
- Liu X, Zhang W, Li W, Zhang S, Lv P, Yin Y. Effects of motor imagery based brain-computer interface on upper limb function and attention in stroke patients with hemiplegia: a randomized controlled trial. BMC Neurol. 2023 Mar 31;23(1):136. doi: 10.1186/s12883-023-03150-5.
- Kruse A, Suica Z, Taeymans J, Schuster-Amft C. Effect of brain-computer interface training based on non-invasive electroencephalography using motor imagery on functional recovery after stroke - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2020 Oct 22;20(1):385. doi: 10.1186/s12883-020-01960-5.
- Martini ML, Oermann EK, Opie NL, Panov F, Oxley T, Yaeger K. Sensor Modalities for Brain-Computer Interface Technology: A Comprehensive Literature Review. Neurosurgery. 2020 Feb 1;86(2):E108-E117. doi: 10.1093/neuros/nyz286.
- Colucci A, Vermehren M, Cavallo A, Angerhofer C, Peekhaus N, Zollo L, Kim WS, Paik NJ, Soekadar SR. Brain-Computer Interface-Controlled Exoskeletons in Clinical Neurorehabilitation: Ready or Not? Neurorehabil Neural Repair. 2022 Dec;36(12):747-756. doi: 10.1177/15459683221138751. Epub 2022 Nov 25.
- Wang A, Tian X, Jiang D, Yang C, Xu Q, Zhang Y, Zhao S, Zhang X, Jing J, Wei N, Wu Y, Lv W, Yang B, Zang D, Wang Y, Zhang Y, Wang Y, Meng X. Rehabilitation with brain-computer interface and upper limb motor function in ischemic stroke: A randomized controlled trial. Med. 2024 Jun 14;5(6):559-569.e4. doi: 10.1016/j.medj.2024.02.014. Epub 2024 Apr 19.
- GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024 May 18;403(10440):2133-2161. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00757-8. Epub 2024 Apr 17.
- Kim DH, Lee KD, Bulea TC, Park HS. Increasing motor cortex activation during grasping via novel robotic mirror hand therapy: a pilot fNIRS study. J Neuroeng Rehabil. 2022 Jan 24;19(1):8. doi: 10.1186/s12984-022-00988-7.
- Kurniawan S, Mubarak H, Sam N, Waluyo Y, Zainuddin AA, Mochtar AA. Enhancing Hand Motor Recovery Poststroke: A Comparative Study of Robotic vs Conventional Mirror Therapy. Arch Phys Med Rehabil. 2025 Aug;106(8):1183-1188. doi: 10.1016/j.apmr.2024.11.008. Epub 2024 Nov 29.
- He YZ, Huang ZM, Deng HY, Huang J, Wu JH, Wu JS. Feasibility, safety, and efficacy of task-oriented mirrored robotic training on upper-limb functions and activities of daily living in subacute poststroke patients: a pilot study. Eur J Phys Rehabil Med. 2023 Dec;59(6):660-668. doi: 10.23736/S1973-9087.23.08018-8. Epub 2023 Oct 23.
- Chen YW, Li KY, Lin CH, Hung PH, Lai HT, Wu CY. The effect of sequential combination of mirror therapy and robot-assisted therapy on motor function, daily function, and self-efficacy after stroke. Sci Rep. 2023 Oct 6;13(1):16841. doi: 10.1038/s41598-023-43981-3.
- Zhuang JY, Ding L, Shu BB, Chen D, Jia J. Associated Mirror Therapy Enhances Motor Recovery of the Upper Extremity and Daily Function after Stroke: A Randomized Control Study. Neural Plast. 2021 Sep 29;2021:7266263. doi: 10.1155/2021/7266263. eCollection 2021.
- Adham A, Bessaguet H, Struber L, Rimaud D, Ojardias E, Giraux P. Distinct and additive effects of visual and vibratory feedback for motor rehabilitation: an EEG study in healthy subjects. J Neuroeng Rehabil. 2024 Sep 12;21(1):158. doi: 10.1186/s12984-024-01453-3.
- Wang H, Xiong X, Zhang K, Wang X, Sun C, Zhu B, Xu Y, Fan M, Tong S, Guo X, Sun L. Motor network reorganization after motor imagery training in stroke patients with moderate to severe upper limb impairment. CNS Neurosci Ther. 2023 Feb;29(2):619-632. doi: 10.1111/cns.14065. Epub 2022 Dec 27.
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Antatt)
1. mai 2026
Primær fullføring (Antatt)
30. november 2027
Studiet fullført (Antatt)
31. desember 2027
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
22. april 2026
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
22. april 2026
Først lagt ut (Faktiske)
28. april 2026
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
28. april 2026
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
22. april 2026
Sist bekreftet
1. april 2026
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- BJXZ-CY-07
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
UBESLUTTE
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Nei
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .