Prognozowanie zwłóknienia wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C na podstawie wskaźników biochemicznych i dupleksu Dopplera

Przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) jest globalnym problemem zdrowotnym, dotykającym około 3% światowej populacji. W porównaniu z pacjentami z łagodnym zwłóknieniem wątroby, pacjenci ze znacznym zwłóknieniem są narażeni na ryzyko rozwoju marskości wątroby w okresie od 10 do 20 lat. Fakt ten sugeruje konieczność wczesnej terapii przeciwwirusowej u chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (PZW C) w celu zapobieżenia rozwojowi marskości wątroby i związanych z nią powikłań. W przypadku pacjentów z marskością wątroby konieczna jest obserwacyjna endoskopia i badanie ultrasonograficzne żylaków żołądka i przełyku oraz raka wątrobowokomórkowego w celu zminimalizowania chorobowości i śmiertelności). Ponadto u pacjentów z marskością wątroby można napotkać zmniejszoną odpowiedź na leczenie i tolerancję na terapię przeciwwirusową. Dokładna ocena stopnia zaawansowania włóknienia wątroby jest zatem ważna zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.

Biopsja wątroby została uznana za złoty standard oceny stopnia martwiczego zapalenia i stopnia zaawansowania włóknienia. Jest to jednak kosztowne i niesie ryzyko powikłań, w tym 20% dyskomfortu pacjenta, 0,1-3% znacznej zachorowalności i 0,02-0,24% śmiertelności. Ponadto często spotyka się błąd próbkowania wynikający z nierównomiernego rozkładu uszkodzeń miąższu, a także zmienności wewnątrz- i międzyobserwacyjnej. Pomocne byłoby nieinwazyjne narzędzie do oceny aktywności choroby wątroby lub stopnia zwłóknienia, szczególnie w monitorowaniu pacjentów z PWZW w czasie.

Nieinwazyjne metody oceny histologicznej wątroby u pacjentów zakażonych HCV obejmują objawy podmiotowe i przedmiotowe, rutynowe badania laboratoryjne, surowicze markery zwłóknienia i stanu zapalnego, ilościowe testy czynności wątroby oraz obrazowanie radiologiczne. We wcześniejszych badaniach oceniano przydatność testów nieinwazyjnych w przewidywaniu zwłóknienia wątroby. Jednak żadna z nich nie dała zadowalających wyników, czy to ze względu na brak dokładności, dostępności, odtwarzalności, czy też ze względu na koszt.

Do oceny hemodynamiki naczyń trzewnych u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby zastosowano łatwo dostępną i nieinwazyjną ultrasonografię Duplex Doppler (DDU). Wykazano, że prędkość żyły wrotnej (PVV) jest skorelowana ze znacznym zwłóknieniem lub marskością wątroby. Wskaźnik oporu tętnicy wątrobowej (HARI) i wskaźnik pulsacji (HAPI) są związane z oporem żyły wrotnej i gradientem ciśnienia żyły wątrobowej i żyły wrotnej (HPVG). Wskaźnik oporu tętnicy śledzionowej (SARI) i wskaźnik pulsacji (SAPI) są związane z oporem żyły wrotnej, marskością wątroby i stopniem zaawansowania żylaków przełyku (EV). Wcześniejsze badania mające na celu ocenę wartości DDU w przewidywaniu histologii wątroby są kontrowersyjne, prawdopodobnie ze względu na małą liczbę pacjentów, zróżnicowaną ocenę histologiczną wątroby i dużą liczbę brakujących danych.

Dlatego celem naszego prospektywnego badania była ocena wartości parametrów dopplerowskich i porównanie dokładności diagnostycznej parametrów dopplerowskich z różnymi wskaźnikami biochemicznymi w przewidywaniu istotnego włóknienia wątroby (≥ F2) i marskości wątroby (F4) u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C (PZW C) .