Interwencja mająca na celu poprawę dostępu prenatalnego do testów CD4 i HAART w Botswanie

Perinatalna terapia antyretrowirusowa radykalnie zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV na 1,4 miliona niemowląt urodzonych rocznie przez matki zakażone wirusem HIV. Strategie pojedynczej dawki i pojedynczego leku prowadzą do znacznego zmniejszenia transmisji z matki na dziecko (MTCT). Jednak bardziej intensywne strategie wykorzystujące matczyną wysoce aktywną terapię antyretrowirusową (HAART) w celu zahamowania replikacji wirusa prowadzą do 10-krotnie większego zmniejszenia ryzyka MTCT. Szerszy dostęp do matczynej HAART mógłby prawie wyeliminować szacunkową liczbę 430 000 zakażeń wirusem HIV nabywanych rocznie przez niemowlęta na całym świecie. Ponadto szybkie rozpoczęcie HAART u kobiet w ciąży z niską liczbą komórek CD4+ może zmniejszyć śmiertelność matek i zapobiec rozwojowi opornych zakażeń wirusem HIV u matki i dziecka.

Jednak badania z południowej Afryki, w tym z Botswany, wskazują, że mniej niż jedna trzecia kobiet kwalifikujących się do leczenia ma dostęp do prenatalnej HAART. Nieefektywność programowa w tych ustawieniach prowadzi do znacznych opóźnień w testowaniu CD4 i późniejszej inicjacji leczenia. Pilnie potrzebne są nowe strategie wdrażania, aby poprawić dostęp do ustalonych korzyści płynących z przedporodowej HAART. We współpracy z kolegami z Ministerstwa Zdrowia Botswany zakończyliśmy analizę pierwotnych przyczyn niepowodzenia prenatalnej HAART, identyfikując opóźnione testy CD4 i raportowanie wyników oraz utratę obserwacji jako główne bariery.

Aby ocenić hipotezę, że tania interwencja może poprawić przedporodowy dostęp do testów CD4 i inicjacji HAART, projekt Tokafatso jest wieloetapowym, randomizowanym badaniem klastrowym kombinacji programowej interwencji. Interwencja obejmuje – lepszy dostęp do pobierania krwi CD4, szybki zwrot wyników CD4 za pośrednictwem wiadomości SMS oraz aktywną obserwację kobiet kwalifikujących się do leczenia. Wszystkie zgłoszone poradnie otrzymają interwencję, ale kolejność realizacji będzie losowana (10 etapów po 2 poradnie). Punkty końcowe zostaną ocenione między klinikami otrzymującymi i nieotrzymującymi interwencji, z uwzględnieniem czynników czasowych. Podczas gdy kliniki będą rejestrowane i otrzymają interwencję, punkty końcowe będą oceniane poprzez anonimową abstrakcję dokumentacji macierzyńskiej kobiet, które następnie rodzą na szpitalnym oddziale położniczym w zlewni.

Oczekuje się, że wyniki, choć dostosowane do sytuacji w Botswanie, będą można uogólnić na wdrożenie kompleksowej profilaktyki usług MTCT w całym regionie.