Ocena interwencji pracownika pomocy społecznej dla osób żyjących z HIV (PLWH) na obszarach wiejskich Etiopii (SHAMA)

Ze względu na krytyczną lukę w kaskadzie opieki związanej z HIV w Afryce Subsaharyjskiej i innych krajach, wielu pacjentów rozpoczynających leczenie HIV traci czas obserwacji (LTFU), zwłaszcza w ciągu pierwszych 1-2 lat. Wielu takich pacjentów umiera bez leczenia lub wraca z zaawansowaną supresją immunologiczną. Nasze badania w Etiopii wskazują, że pacjenci z HIV w środowiskach wiejskich (gdzie coraz częściej leczy się HIV) napotykają wiele wyzwań, które mogą mieć wpływ na utrzymanie opieki i stan zdrowia, w tym brak wiedzy na temat leczenia HIV, wewnętrzne i postrzegane piętno, izolacja społeczna i słaby dostęp do systemu opieki medycznej. Chociaż w programach HIV wykorzystywano pracowników pomocy społecznej (CSW) do sprostania tym i innym wyzwaniom, dowody na skuteczność programów CSW są w dużej mierze oparte na badaniach obserwacyjnych i pojedynczych ośrodkach, a czynniki związane z pozytywnymi wynikami nie są dobrze poznane.

W latach 2011-2012 z powodzeniem wdrożyliśmy pilotażową interwencję społeczną w celu wsparcia pacjentów z HIV na obszarach wiejskich Etiopii, korzystając z CSW, którzy sami byli nosicielami wirusa HIV. Wśród pacjentów z HIV nowo włączonych do opieki, LTFU było minimalne, a pacjenci odnotowali znaczną poprawę wiedzy na temat HIV, psychicznej i fizycznej jakości życia oraz postrzeganego wsparcia społecznego, z redukcją przewlekłych objawów i wewnętrznego stygmatyzacji.

Wykorzystując interwencję opartą na pojęciowych ramach wsparcia społecznego jako buforowanie przed negatywnymi skutkami stresujących wydarzeń, proponujemy rygorystyczną ocenę interwencji CSW w dużej, wieloośrodkowej, randomizowanej próbie społeczności. W Południowym Regionie Narodów, Narodowości i Ludów Etiopii 16 szpitali i 32 ośrodków zdrowia zostanie losowo przydzielonych do grup interwencyjnych lub kontrolnych. W każdym miejscu interwencji pracownicy CSW z danego obszaru zostaną zatrudnieni, przeszkoleni i przydzieleni do klientów zakażonych wirusem HIV, aby zapewnić w środowisku lokalnym: wsparcie informacyjne (edukacja/doradztwo); wsparcie emocjonalne (w celu rozwiązania problemu stygmatyzacji wewnętrznej i postrzeganej), wsparcie w towarzystwie (w celu zmniejszenia izolacji społecznej) oraz wsparcie instrumentalne (wraz ze zwiększonym dostępem do systemu opieki klinicznej związanej z HIV). 2640 pacjentów z nowo zdiagnozowanym wirusem HIV z tych ośrodków zostanie poddanych wstępnej ocenie i obserwacji przez 36 miesięcy z coroczną oceną uzupełniającą obejmującą: (a) ankiety dotyczące zdrowia, które obejmują wiedzę na temat leczenia HIV, wewnętrznego i postrzeganego piętna, poczucia wsparcia społecznego, i zdrowia fizycznego i psychicznego (jakość życia) oraz (b) dane z kartoteki kliniki HIV klienta, w tym daty wizyt w klinice (w celu oceny ciągłości pozostania w opiece), stan kliniczny, liczba klastrów różnicowania (CD4+) i masa ciała indeks.

Stawiamy hipotezę, że w porównaniu z pacjentami z HIV w ramieniu kontrolnym, osoby w ramieniu interwencyjnym będą miały zmniejszone LTFU z opieki klinicznej nad HIV w ciągu 36 miesięcy obserwacji (Cel 1) oraz zwiększoną wiedzę, poczucie wsparcia społecznego i stan zdrowia, oraz zmniejszenie poczucia wewnętrznego/postrzeganego napiętnowania i izolacji społecznej (Cel 2). Ocenimy również, w jakim stopniu czynniki w Celu 2 są predyktorami pozostania w opiece (Cel 3). Wyniki te będą miały silne implikacje badawcze w celu ulepszenia programów społecznościowych w celu wzmocnienia kontinuum opieki nad HIV i zdecentralizowanej opieki nad HIV nie tylko w Etiopii, ale w wielu innych miejscach o ograniczonych zasobach.