Goserelina do ochrony jajników u pacjentek przed menopauzą otrzymujących cyklofosfamid

Zastosowanie chemioterapii adjuwantowej u młodszych kobiet z wczesnym rakiem piersi (EBC) znacznie poprawiło długoterminowe wyniki. Korzyść ta wiąże się jednak z długotrwałymi skutkami toksycznymi, które stają się coraz ważniejsze w miarę poprawy rokowań. Należą do nich przedwczesna menopauza i bezpłodność u młodych kobiet przed menopauzą. Częstość występowania przedwczesnej menopauzy zależy od rodzaju i intensywności chemioterapii oraz wieku pacjentki. U kobiet w wieku poniżej 35 lat długoterminowa (3 lata po rozpoznaniu) częstość występowania braku miesiączki jest podobna jak u kobiet, które nie otrzymały chemioterapii, i wynosi około 10%, ale wzrasta do 50% u kobiet w wieku od 35 do 40 lat, i może sięgać nawet 85% u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Przedwczesna niewydolność jajników ma poważne konsekwencje, w tym dysfunkcje seksualne i niepłodność, a ta ostatnia może budzić duże obawy młodszych pacjentek z rakiem piersi i ma wpływ na decyzje terapeutyczne w prawie 30% przypadków.

Obecnie nie ma standardowego leczenia zapobiegającego niewydolności jajników wywołanej chemioterapią. Wcześniejsze badania sugerowały, że tymczasowa supresja jajników za pomocą analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) może zachować funkcję jajników zarówno u ludzi, jak i na modelach zwierzęcych. Dane kliniczne są sprzeczne. Na przykład niedawne włoskie wieloośrodkowe badanie III fazy „Prevention of Menopause-Induced by Chemotherapy: A Study in Early Breast Cancer Pacjentów-Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6)” wykazało, że stosowanie analogu GnRH, tryptoreliny, podczas chemioterapii w -menopauzalne pacjentki z EBC, zmniejszyły częstość występowania wczesnej menopauzy wywołanej chemioterapią z czterema ciążami po 26-miesięcznej obserwacji [jedna w ramieniu samej chemioterapii i trzy w ramieniu tryptoreliny z chemioterapią]. Z kolei inne badanie sugerowało, że jednoczesne stosowanie gosereliny z chemioterapią neoadiuwantową nie zmniejszyło znacząco częstości występowania braku miesiączki 6 miesięcy po zakończeniu chemioterapii w porównaniu z kobietami otrzymującymi samą chemioterapię i odnotowano tylko dwie ciąże [po jednej w każdym ramieniu] z następującym -do 2 lat.