Goserelin per la protezione ovarica in pazienti in premenopausa che ricevono ciclofosfamide

L'uso della chemioterapia adiuvante nelle donne più giovani con carcinoma mammario in fase iniziale (EBC) ha sostanzialmente migliorato l'esito a lungo termine. Tuttavia, questo beneficio è associato a effetti tossici a lungo termine che stanno diventando più importanti con il miglioramento della prognosi. Questi includono la menopausa precoce e l'infertilità nelle giovani donne in pre-menopausa. L'incidenza della menopausa precoce dipende dal tipo e dall'intensità della chemioterapia e dall'età della paziente. Nelle donne <35 anni, l'incidenza a lungo termine (3 anni dopo la diagnosi) di amenorrea è simile a quella delle donne che non hanno ricevuto la chemioterapia, circa il 10%, ma aumenta al 50% nelle donne tra i 35 e i 40 anni, e può raggiungere l'85% nelle donne >40 anni. L'insufficienza ovarica prematura ha conseguenze importanti tra cui la disfunzione sessuale e l'infertilità, e quest'ultima può essere di grande preoccupazione per i pazienti più giovani con cancro al seno e ha un impatto nell'influenzare le decisioni terapeutiche in quasi il 30% dei casi.

Attualmente non esiste un trattamento standard per prevenire l'insufficienza ovarica indotta dalla chemioterapia. Precedenti studi hanno suggerito che la temporanea soppressione ovarica con un analogo dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) può preservare la funzione ovarica sia nell'uomo che nei modelli animali. I dati clinici sono contrastanti. Ad esempio, un recente studio multicentrico italiano di fase III Prevention of Menopause-Induced by Chemotherapy: A Study in Early Breast Cancer Patients-Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) ha riferito che l'uso dell'analogo del GnRH, triptorelina durante la chemioterapia in pre -pazienti in menopausa con EBC, hanno ridotto l'incidenza della menopausa precoce indotta dalla chemioterapia con quattro gravidanze dopo un follow-up di 26 mesi [una nel braccio della sola chemioterapia e tre nel braccio della triptorelina con chemioterapia]. Al contrario, un altro studio ha suggerito che l'uso di goserelin in concomitanza con la chemioterapia neoadiuvante non ha ridotto significativamente l'incidenza di amenorrea 6 mesi dopo la fine della chemioterapia rispetto a coloro che ricevevano la sola chemioterapia e sono state registrate solo due gravidanze [una in ciascun braccio] con un seguito -up di 2 anni.