Potencjały czuciowe i ultrasonografia we wspólnej mononeuropatii strzałkowej

Obecne badanie jest badaniem kliniczno-kontrolnym, które przeprowadzono w okresie od stycznia 2015 r. do stycznia 2016 r. W badaniu wzięło udział 70 uczestników z klinicznymi i elektrofizjologicznymi dowodami wspólnej neuropatii strzałkowej w szyjce strzałkowej (CPN) uczęszczających do szpitali uniwersyteckich Zagazig (oddziały neurologii, reumatologii i rehabilitacji oraz ortopedii) oraz szpitali ubezpieczeniowych gubernatorstwa Sharkia (47 mężczyzn i 23 kobiety) . Ich wiek (średnia ± SD/lata) wynosił 40,4 ± 12,9, czas między wystąpieniem objawów a włączeniem do badania wynosił od 21 dni do 6 miesięcy. Siedemdziesięciu (45 mężczyzn i 25 kobiet) pozornie zdrowych ochotników włączono jako grupę kontrolną, a ich wiek (średnia ± SD/lata) wynosił 41,3 ± 11,8. Wybrano ich spośród osób zgłaszających się do banku krwi w celu oddania krwi.

Wszyscy uczestnicy objęci niniejszym badaniem podlegają:

1. Pobieranie pełnej historii.
2. Dokładne badanie kliniczne i neurologiczne.
3. Rutynowe testy laboratoryjne w celu wykluczenia innych chorób ogólnoustrojowych, takich jak cukrzyca, niewydolność nerek lub wątroby.

4. Badania elektrodiagnostyczne

   Wszystkie badania wykonano w tym samym pomieszczeniu, w czasie diagnozy klinicznej, przy użyciu systemu elektrodiagnostycznego Nicolet Viking Quest. W czasie badania temperatura kończyn dolnych utrzymywała się na poziomie lub powyżej 30ºC. Badania elektrofizjologiczne obejmowały:

   Badania przewodnictwa nerwowego silnika A:

   Badanie przewodnictwa motorycznego nerwu strzałkowego wspólnego (kostka-szyja strzałkowa-dół podkolanowy), badanie przewodnictwa nerwu ruchowego kości piszczelowej przeprowadzono z powierzchniowymi elektrodami rejestrującymi dla kończyny dotkniętej chorobą i kończyny przeciwnej u wszystkich badanych. Dodano oceny obu kończyn górnych, aby wykluczyć szersze zmiany w przypadku podejrzenia.

   Wspólne strzałkowe CMAP rejestrowano na prostowniku krótkim palca i mięśniu piszczelowym przednim.

   Badacze uznali, że zmiana jest aksonalna poprzez oszacowanie utraty aksonów:

   Utratę aksonów gałęzi ruchowej nerwu strzałkowego wspólnego oszacowano porównując amplitudę CMAP zarejestrowaną z prostownika krótkiego palców po stronie zajętej i przeciwnej.

   Oszacowanie utraty aksonów EDB uzyskano ze wzoru (U-A)/U × 100 U: (amplituda odpowiedzi prostownika krótkiego palca od strony nienaruszonej).

   A: (amplituda odpowiedzi prostownika krótkiego palca od strony zajętej).

   Kategoryzacja oparta na szacowanej utracie aksonów silnika w następujący sposób:

   Brak strat: (<50%). Utrata łagodna do umiarkowanej: (50-75%). Poważna strata: (>75%).

   B- Badania przewodnictwa nerwów czuciowych:

   Antydromową ocenę potencjału czuciowego nerwu strzałkowego powierzchownego (SPSP) w kostce badano za pomocą powierzchniowych elektrod stymulujących i rejestrujących na chorej kończynie i przeciwległej kończynie u wszystkich badanych. Miejsce stymulacji znajdowało się tuż przed krawędzią trzonu kości strzałkowej i 14 cm proksymalnie od aktywnej elektrody kostki. Aktywną elektrodę rejestrującą umieszczono w połowie odległości między krawędzią kości piszczelowej a końcem kostki bocznej lub 3 cm proksymalnie do linii dwukostnej. Referencyjną elektrodę rejestrującą umieszczono 3 cm dystalnie od elektrody aktywnej.

   SPSP uznano za dotknięte, gdy wykryto jeden z następujących elementów:

   • Nie można było wykryć stałych form fali.
   • Amplituda SPSP < 5 μv lub < 50% strony przeciwnej.
   • Zwiększone opóźnienie szczytowe ≥ 4,4 ms (w oparciu o standardową odległość 14 cm).

   Badanie C-Electromyographic (EMG) przeprowadzono za pomocą koncentrycznej igły w następujących mięśniach: prostownik krótki palca (EDB), mięsień piszczelowy przedni, mięsień strzałkowy długi, mięsień piszczelowy tylny, prostownik halucis longus, głowa krótka mięśnia dwugłowego uda, mięsień obszerny boczny, głowa przyśrodkowa mięsień brzuchaty łydki, biodrowy, pośladek średni, napinacz powięzi szerokiej i mięśnie przykręgosłupowe. U wszystkich pacjentów wykonano koncentryczną igłę EMG. Oceniano spontaniczną i dobrowolną aktywność jednostek motorycznych.

5. Badanie radiologiczne:

A) Ocena ultrasonograficzna uczestników:

Badanie ultrasonograficzne przeprowadzone przez radiologa przeprowadzono aparatem General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Anglia), stosując głowicę liniową o częstotliwości od 5 do 12 MHz. Pole przekroju poprzecznego (CSA) nerwu strzałkowego wspólnego określono w obrębie echogenicznego brzegu otaczającego nerw na poziomie szyjki kości strzałkowej z sondą prostopadłą do głównego przebiegu nerwu w płaszczyźnie poprzecznej i podłużnej. Pomiary ultrasonograficzne wykonywano tego samego dnia lub w ciągu 1 tygodnia po badaniach elektrodiagnostycznych.

Radiolog nie znał danych z badań elektrofizjologicznych uczestników. Jednak radiolog był świadomy klinicznego i elektrofizjologicznego podejrzenia wspólnej neuropatii strzałkowej.

Autorzy niniejszej pracy uznali, że pomiary ultrasonograficzne wpływają na nerw strzałkowy wspólny, jeśli wartość CSA nerwu strzałkowego wspólnego na szyjce strzałkowej wynosiła >11 mm2 według grupy kontrolnej badania.

B) Zwykłe zdjęcia rentgenowskie wykonano w celu wykrycia podstawowych urazów, takich jak złamanie bliższej kości strzałkowej lub guzy kostne, lub w celu oceny ciężkości deformacji kątowych wokół kolana. Zwykłe prześwietlenie lędźwiowo-krzyżowe lub MRI wykonywano tylko wtedy, gdy było to konieczne do opanowania dolegliwości lędźwiowo-krzyżowej.