Sensorische Potenziale und Ultraschall bei der gewöhnlichen peronealen Mononeuropathie

Die aktuelle Studie ist eine Fall-Kontroll-Studie, die im Zeitraum von Januar 2015 bis Januar 2016 durchgeführt wurde. Die Studie umfasste 70 Teilnehmer mit klinischem und elektrophysiologischem Nachweis einer gemeinsamen peronealen Neuropathie am Wadenbeinhals (CPN), die an Zagazig University Hospitals (Abteilungen für Neurologie, Rheumatologie und Rehabilitation und Orthopädie) und Versicherungskrankenhäusern des Gouvernements Sharkia (47 Männer und 23 Frauen) behandelt wurden. . Ihr Alter (Mittelwert ± SD/Jahre) betrug 40,4 ± 12,9, die Dauer zwischen Symptombeginn und Aufnahme in die Studie lag zwischen 21 Tagen und 6 Monaten. Siebzig (45 Männer und 25 Frauen) anscheinend gesunde Freiwillige wurden als Kontrollen eingeschlossen, und ihr Alter (Mittelwert ± Standardabweichung/Jahre) betrug 41,3 ± 11,8. Sie wurden aus den Personen ausgewählt, die die Blutbank für Blutspenden aufsuchten.

Alle in die vorliegende Studie eingeschlossenen Teilnehmer werden unterzogen:

1. Vollständige Anamneseerhebung.
2. Gründliche klinische und neurologische Untersuchung.
3. Routinelabortests zum Ausschluss anderer systemischer Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Nieren- oder Leberversagen.

4. Elektrodiagnostische Studien

   Alle Tests wurden im selben Raum zum Zeitpunkt der klinischen Diagnose unter Verwendung eines Elektrodiagnosesystems mit Nicolet Viking Quest-Wagen durchgeführt. Die Temperatur der unteren Extremitäten wurde zum Zeitpunkt der Untersuchung auf oder über 30 °C gehalten. Die elektrophysiologischen Studien umfassten Folgendes:

   A-Motorische Nervenleitungsstudien:

   Die Untersuchung der motorischen Leitung des N. peronaeus communis (Knöchel-Fibulushals – Fossa poplitea), die Untersuchung der motorischen Nervenleitung der Schienbeine wurden bei allen Probanden mit Oberflächenscheiben-Aufzeichnungselektroden für die betroffene Extremität und die kontralaterale Extremität durchgeführt. Bewertungen beider oberen Extremitäten wurden hinzugefügt, um bei Verdacht breitere Läsionen auszuschließen.

   Übliche peroneale CMAPs wurden über dem Extensor digitorum brevis und dem Tibialis anterior aufgezeichnet.

   Die Ermittler gingen davon aus, dass die Läsion über die Schätzung des Axonverlusts axonal ist:

   Der axonale Verlust des motorischen Astes des N. peroneus communis wurde abgeschätzt, indem die CMAP-Amplitude verglichen wurde, die vom Extensor digitorum brevis auf der betroffenen und der kontralateralen Seite aufgezeichnet wurde.

   Eine Schätzung des EDB-Axonverlusts wurde aus der Formel (U – A)/U × 100 U erhalten: (Reaktionsamplitude des Extensor digitorum brevis von der nicht betroffenen Seite).

   A: (Reaktionsamplitude des Extensor digitorum brevis von der betroffenen Seite).

   Kategorisierung basierend auf dem motorisch geschätzten Axonverlust wie folgt:

   Kein Verlust: (<50%). Leichter bis mäßiger Verlust: (50-75 %). Schwerer Verlust: (>75%).

   B- Studien zur sensorischen Nervenleitung:

   Die antidrome Bewertung des sensorischen Potentials des oberflächlichen Nervus peroneus (SPSP) am Knöchel wurde bei allen Probanden mit Oberflächenstimulations- und Aufzeichnungselektroden an der betroffenen Extremität und der kontralateralen Extremität untersucht. Die Stimulationsstelle befand sich unmittelbar vor der Kante des Wadenbeinschafts und 14 cm proximal zur aktiven Knöchelelektrode. Die aktive Aufzeichnungselektrode wurde in der Mitte zwischen der Tibiakante und der Spitze des Außenknöchels oder 3 cm proximal der Bimalleolarlinie platziert. Die Referenz-Aufzeichnungselektrode wurde 3 cm distal zur aktiven Elektrode platziert.

   SPSP wurde als betroffen angesehen, wenn einer der folgenden Punkte festgestellt wurde:

   • Es konnten keine konstanten Wellenformen festgestellt werden.
   • SPSP-Amplituden < 5 μv oder < 50 % der kontralateralen Seite.
   • Erhöhte Spitzenlatenz ≥ 4,4 ms (basierend auf einem Standardabstand von 14 cm).

   C-Elektromyographische Untersuchung (EMG) wurde unter Verwendung einer konzentrischen Nadel in den folgenden Muskeln durchgeführt: Extensor digitorum brevis (EDB), Tibialis anterior, Peroneus longus, Tibialis posterior, Extensor halucis longus, kurzer Kopf des Bizeps femoris, Vastus lateralis, medialer Kopf von Gastrocnemius, Iliacus, Gluteus medius, Tensor fascia lata und paraspinale Muskeln. Bei allen Patienten wurde ein konzentrisches Nadel-EMG durchgeführt. Spontane und freiwillige Aktivität der motorischen Einheit wurde bewertet.

5. Radiologische Untersuchung:

A) Ultraschallbeurteilung der Teilnehmer:

Die Ultraschalluntersuchung durch den Radiologen wurde mit einem Logiq 7 Pro-Gerät von General Electric (GE Healthcare, Chalfont St. Giles, England) unter Verwendung eines 5- bis 12-MHz-Linear-Array-Schallkopfs durchgeführt. Die Querschnittsfläche (CSA) des N. peronaeus communis wurde innerhalb des den Nerv umgebenden echogenen Saums auf Höhe des Fibulahalses mit der Sonde senkrecht zum Hauptnervenverlauf in Quer- und Längsebene bestimmt. Die sonografischen Messungen wurden am selben Tag oder innerhalb von 1 Woche nach den elektrodiagnostischen Untersuchungen durchgeführt.

Der Radiologe war gegenüber den elektrophysiologischen Studiendaten der Teilnehmer blind. Dem Radiologen war jedoch der klinische und elektrophysiologische Verdacht auf eine gemeinsame Peroneusneuropathie bekannt.

Die Autoren der vorliegenden Studie gingen davon aus, dass der N. peronaeus communis von den sonographischen Messungen betroffen war, wenn der CSA-Wert des N. peroneus communis am Fibulahals > 11 mm2 gemäß der Studienkontrollgruppe war.

B) Einfache Röntgenaufnahmen wurden angefertigt, um die zugrunde liegenden traumatischen Verletzungen, wie eine proximale Wadenbeinkopffraktur oder Knochentumoren, zu erkennen oder um die Schwere von Winkeldeformitäten um das Knie herum zu beurteilen. Lumbosakrale Röntgenaufnahme oder MRT wurden nur durchgeführt, wenn dies erforderlich war, um eine lumbosakrale Affektion zu bestimmen.