Senzorické potenciály a ultrasonografie u běžné peroneální mononeuropatie

Aktuální studie je případová kontrolní studie, která byla provedena v období od ledna 2015 do ledna 2016. Studie zahrnovala 70 účastníků s klinickými a elektrofyziologickými důkazy běžné peroneální neuropatie na fibulárním krku (CPN), kteří navštěvovali fakultní nemocnice Zagazig (neurologická, revmatologická a rehabilitační a ortopedická oddělení) a pojišťovací nemocnice v provincii Sharkia (47 mužů a 23 žen). . Jejich věk (průměr ± SD/roky) byl 40,4 ± 12,9, doba mezi nástupem symptomu a zařazením do studie se pohybovala mezi 21 dny až 6 měsíci. Sedmdesát (45 mužů a 25 žen) zjevně zdravých dobrovolníků bylo zahrnuto jako kontroly a jejich věk (průměr ± SD/roky) byl 41,3 ± 11,8. Byli vybráni z osob, které se účastní krevní banky pro dárcovství krve.

Všichni účastníci zahrnutí do této studie jsou podrobeni:

1. Odebírání celé historie.
2. Důkladné klinické a neurologické vyšetření.
3. Rutinní laboratorní testy pro vyloučení jiných systémových onemocnění, jako je diabetes mellitus, selhání ledvin nebo jater.

4. Elektrodiagnostické studie

   Všechny testy byly provedeny ve stejné místnosti v době klinické diagnózy pomocí elektrodiagnostického systému Nicolet Viking Quest. Teplota dolních končetin byla v době vyšetření udržována na nebo nad 30 °C. Elektrofyziologické studie zahrnovaly následující:

   Studie vedení A-motorického nervu:

   Studie motorického vedení společného peroneálního nervu (kotník-fibulární krk-popliteální jamka), studie vedení motorického nervu tibie byly provedeny s povrchovými diskovými záznamovými elektrodami pro postiženou končetinu a kontralaterální končetinu u všech subjektů. Byla přidána hodnocení obou horních končetin, aby se v případě podezření vyloučily širší léze.

   Běžné peroneální CMAP byly zaznamenány nad extensor digitorum brevis a tibialis anterior.

   Vyšetřovatelé se domnívali, že léze je axonální prostřednictvím odhadu axonální ztráty:

   Axonální ztráta motorické větve n. peroneus communis byla odhadnuta porovnáním amplitudy CMAP zaznamenané z extensor digitorum brevis na postižené a kontralaterální straně.

   Odhad EDB axonální ztráty byl získán ze vzorce (U-A)/U x 100 U: (amplituda odezvy extensor digitorum brevis z nepostižené strany).

   A: (amplituda odezvy extensor digitorum brevis z postižené strany).

   Kategorizace na základě motoricky odhadnuté axonální ztráty takto:

   Žádná ztráta: (<50 %). Mírná až střední ztráta: (50-75 %). Těžká ztráta: (>75 %).

   B- Studie vedení senzorických nervů:

   Antidromické hodnocení senzorického potenciálu povrchového peroneálního nervu (SPSP) v kotníku bylo studováno pomocí povrchových stimulačních a záznamových elektrod na postižené končetině a kontralaterální končetině u všech subjektů. Místo stimulace bylo těsně před okrajem diafýzy fibuly a 14 cm proximálně od aktivní elektrody kotníku. Aktivní záznamová elektroda byla umístěna uprostřed mezi okrajem tibie a špičkou laterálního kotníku nebo 3 cm proximálně od bimaleolární linie. Referenční záznamová elektroda byla umístěna 3 cm distálně od aktivní elektrody.

   SPSP byl považován za postižený, když byla zjištěna jedna z následujících věcí:

   • Nebyly zjištěny žádné konstantní tvary vln.
   • Amplitudy SPSP < 5 μv nebo < 50 % kontralaterální strany.
   • Zvýšená špičková latence ≥ 4,4 ms (na základě standardní vzdálenosti 14 cm).

   C-elektromyografická studie (EMG) byla provedena pomocí koncentrické jehly v následujících svalech: extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, krátká hlava bicepsu femoris, vastus lateralis, mediální hlava gastrocnemius, iliacus, gluteus medius, tensor fascia lata a paraspinální svaly. U všech pacientů byla provedena koncentrická jehlová EMG. Byla hodnocena spontánní a dobrovolná aktivita motorických jednotek.

5. Radiologické vyšetření:

A) Ultrasonografické vyšetření účastníků:

Ultrasonografické vyšetření radiologem bylo provedeno na stroji General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Anglie), s použitím 5- až 12-MHz lineárního snímače. Plocha příčného řezu (CSA) n. peroneus communis byla stanovena v echogenním lemu obklopujícím nerv na úrovni fibulárního krčku sondou kolmou na hlavní nervový průběh v příčné a podélné rovině. Sonografická měření byla provedena ve stejný den nebo do 1 týdne po elektrodiagnostických studiích.

Radiolog byl zaslepený k údajům účastníků elektrofyziologické studie. Radiolog si však byl vědom klinického a elektrofyziologického podezření na běžnou peroneální neuropatii.

Autoři této studie se domnívali, že n. peronealis je ovlivněn sonografickým měřením, pokud hodnota CSA n. peronealis na krčku fibulární byla >11 mm2 podle kontrolní skupiny studie.

B) Byly provedeny prosté rentgenové snímky k detekci základních traumatických poranění, jako je zlomenina hlavy proximální fibulární kosti nebo kostní nádory, nebo k posouzení závažnosti úhlových deformací kolem kolena. Lumbosakrální prostý rentgen nebo MRI byly provedeny pouze v případě, že to bylo nutné k léčbě lumbosakrální afekce.