Potenziali sensoriali ed ecografia nella mononeuropatia peroneale comune

Il presente studio è uno studio caso controllo condotto nel periodo da gennaio 2015 a gennaio 2016. Lo studio ha incluso 70 partecipanti con evidenza clinica ed elettrofisiologica di neuropatia peroneale comune al collo del perone (CPN) che frequentavano gli ospedali universitari di Zagazig (dipartimenti di neurologia, reumatologia e riabilitazione e ortopedia) e gli ospedali assicurativi del governatorato di Sharkia (47 uomini e 23 donne) . La loro età (media ± DS/anni) era di 40,4 ± 12,9, la durata tra l'insorgenza dei sintomi e l'arruolamento nello studio variava da 21 giorni a 6 mesi. Settanta (45 maschi e 25 femmine) volontari apparentemente sani sono stati inclusi come controlli e la loro età (media ± DS/anni) era di 41,3 ± 11,8. Sono stati selezionati tra le persone che frequentano la banca del sangue per la donazione del sangue.

Tutti i partecipanti inclusi nel presente studio sono sottoposti a:

1. Registrazione completa della storia.
2. Esame clinico e neurologico approfondito.
3. Test di laboratorio di routine per l'esclusione di altre affezioni sistemiche come diabete mellito, insufficienza renale o epatica.

4. Studi elettrodiagnostici

   Tutti i test sono stati eseguiti nella stessa stanza, al momento della diagnosi clinica, utilizzando un sistema elettrodiagnostico a carrello Nicolet Viking Quest. La temperatura degli arti inferiori è stata mantenuta pari o superiore a 30º C al momento dell'esame. Gli studi elettrofisiologici includevano quanto segue:

   Studi sulla conduzione nervosa motoria A:

   Lo studio della conduzione motoria del nervo peroneo comune (caviglia-collo fibulare-fossa poplitea), lo studio della conduzione del nervo motore tibiale sono stati eseguiti con elettrodi di registrazione del disco superficiale per l'arto interessato e l'arto controlaterale in tutti i soggetti. Sono state aggiunte valutazioni di entrambi gli arti superiori per escludere lesioni più ampie se sospettate.

   CMAP peroneali comuni sono stati registrati su estensore digitorum brevis e tibiale anteriore.

   Gli investigatori hanno ritenuto che la lesione fosse assonale tramite la stima della perdita assonale:

   La perdita assonale del ramo motorio del nervo peroneo comune è stata stimata confrontando l'ampiezza CMAP registrata dall'estensore breve delle dita sui lati colpiti e controlaterale.

   Una stima della perdita assonale EDB è stata ottenuta dalla formula (U -A)/U × 100 U: (ampiezza della risposta dell'estensore delle dita brevis dal lato non interessato).

   A: (ampiezza della risposta dell'estensore delle dita brevis dal lato interessato).

   Categorizzazione basata sulla perdita assonale stimata del motore come segue:

   Nessuna perdita: (<50%). Perdita da lieve a moderata: (50-75%). Perdita grave: (>75%).

   B- Studi di conduzione nervosa sensoriale:

   La valutazione antidromica del potenziale sensoriale del nervo peroneo superficiale (SPSP) alla caviglia è stata studiata con elettrodi di stimolazione e registrazione della superficie sull'arto interessato e sull'arto controlaterale in tutti i soggetti. Il sito di stimolazione era appena anteriore al bordo dell'asta del perone e 14 cm prossimalmente all'elettrodo attivo della caviglia. L'elettrodo di registrazione attivo è stato posizionato a metà strada tra il bordo della tibia e la punta del malleolo laterale o 3 cm prossimalmente alla linea bimalleolare. L'elettrodo di registrazione di riferimento è stato posizionato 3 cm distalmente rispetto all'elettrodo attivo.

   SPSP è stato considerato affetto quando è stata rilevata una delle seguenti condizioni:

   • Non è stato possibile rilevare alcuna forma d'onda costante.
   • Ampiezze SPSP < 5 μv o < 50% del lato controlaterale.
   • Aumento della latenza di picco ≥ 4,4 ms (basato su una distanza standard di 14 cm).

   Lo studio C-elettromiografico (EMG) è stato eseguito utilizzando ago concentrico nei seguenti muscoli: estensore breve delle dita (EDB), tibiale anteriore, peroneo lungo, tibiale posteriore, estensore halucis longus, capo corto del bicipite femorale, vasto laterale, capo mediale del gastrocnemio, iliaco, gluteo medio, tensore della fascia lata e muscoli paraspinali. EMG con ago concentrico è stata eseguita in tutti i pazienti. È stata valutata l'attività motoria spontanea e volontaria.

5. Esame radiologico:

A) Valutazione ecografica dei partecipanti:

L'esame ecografico da parte del radiologo è stato condotto con una macchina General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Inghilterra), utilizzando un trasduttore lineare da 5 a 12 MHz. L'area della sezione trasversale (CSA) del nervo peroneo comune è stata determinata all'interno del bordo ecogeno che circonda il nervo a livello del collo del perone con la sonda perpendicolare al decorso del nervo principale nel piano trasversale e longitudinale. Le misurazioni ecografiche sono state effettuate lo stesso giorno o entro 1 settimana dopo gli studi elettrodiagnostici.

Il radiologo era all'oscuro dei dati dello studio elettrofisiologico dei partecipanti. Tuttavia, il radiologo era a conoscenza del sospetto clinico ed elettrofisiologico di neuropatia peroneale comune.

Gli autori del presente studio hanno considerato che il nervo peroneo comune è influenzato dalle misurazioni ecografiche se il valore di CSA del nervo peroneo comune al collo del perone era >11 mm2 secondo il gruppo di controllo dello studio.

B) Sono state eseguite radiografie semplici per rilevare le lesioni traumatiche sottostanti, come una frattura prossimale della testa del perone o tumori ossei, o per valutare la gravità delle deformità angolari intorno al ginocchio. La radiografia lombosacrale normale o la risonanza magnetica sono state eseguite solo se necessarie per regolare l'affetto lombosacrale.