Wykorzystanie ciśnienia tragusa w kierowaniu wychodzeniem ze znieczulenia

Ponad 70% znieczuleń ogólnych jest obecnie wykonywanych z maską krtaniową (LMA) jako urządzeniem podtrzymującym drogi oddechowe z najnowocześniejszym śródoperacyjnym monitorowaniem, takim jak końcowo-wydechowe stężenie wziewnego środka znieczulającego i analiza fal elektroencefalograficznych czołowo-skroniowych, taka jak wskaźnik bispektralny punktacja (BIS) i entropia. Zastosowanie LMA obiecuje szybki obrót, umożliwiając operowanie większej liczby pacjentów w ograniczonym czasie na salach operacyjnych. Wiąże się to z dodatkową ceną utraty ciągłości działania zaawansowanych urządzeń monitorujących w jednostkach poanestezjologicznych, z których najlepszym jest analiza końcowo-wydechowego dwutlenku węgla. Kiedy pacjenci są przywożeni do PACU, większość monitorowania wybudzania ze znieczulenia odbywa się za pomocą pomiarów klinicznych, takich jak aktywność ruchowa, reakcja na bodźce słuchowe, dotykowe stukanie w ramię i okazjonalne bodźce nocyceptywne, takie jak pocieranie mostka. Czas reakcji na te bodźce jest nieznany, a zespoły wsparcia pielęgniarskiego nie są w stanie zasugerować ram czasowych, w których pacjent wyzdrowieje. Jedną z głównych przyczyn tej nieprzewidywalności jest to, że powrót do zdrowia nie jest planowany na podstawie ostatniego zarejestrowanego stężenia środka znieczulającego końcowo-wydechowego przed opuszczeniem sali operacyjnej w celu przeniesienia na PACU, ale na podstawie przybliżonego czasu, jaki upłynął od przybycia pacjenta na PACU i przez wczesne oznaki powrotu do zdrowia, takie jak pojawienie się zmarszczek na czole lub aktywność ruchowa. Częstość występowania zdarzeń w drogach oddechowych, takich jak skurcz krtani, niedrożność po usunięciu urządzeń do udrażniania dróg oddechowych, desaturacja w wyniku ponownej sedacji/bezdechu oraz środków ratunkowych, takich jak ponowna intubacja/wentylacja ambu, potrzebnych na całym świecie i z naszych lokalnych danych, wynosi do 1-5%. Częstość występowania jest wyższa u dzieci i pacjentów z reaktywnymi drogami oddechowymi, otyłością i towarzyszącymi chorobami współistniejącymi. Wykorzystanie monitorowania BIS i analizy czynników końcowych w każdej z 18 sal pooperacyjnych w celu rekonwalescencji pacjentów z naukowego punktu widzenia nie jest opłacalną inicjatywą. Wiadomo, że technika nacisku tragusa jest odpowiednim bodźcem, który ma odpowiednią stymulację układu aktywującego siateczkę (RAS) bez wytwarzania nocycepcji, która może wywołać zdarzenia w drogach oddechowych, takie jak skurcz krtani. Fizjologiczne badania snu wykazały, że nacisk skrawka może przyczynić się do pobudzenia bez powodowania reakcji wagotonicznej, o której wiadomo, że występuje w wyniku „reakcji zaskoczenia” lub nagłego wynurzenia. Poprzez to badanie proponujemy ocenić spójność przewidywalności powrotu do zdrowia po znieczuleniu ogólnym i głębokiej sedacji z wynikiem 3 w skali Ramsaya poprzez zastosowanie ucisku tragusa. Proponujemy obecność odruchowego rozszerzenia źrenic i wczesnych oznak powrotu do zdrowia, takich jak połykanie, delikatny grymas i niewielkie ruchy obwodowe . Proponowana metoda pozwala również na zachowanie ciągłości reakcji pacjenta ze spójnymi reakcjami werbalnymi na bodźce słuchowe po bezpiecznym usunięciu dróg oddechowych, minimalizując w ten sposób częstość występowania powikłań ze strony dróg oddechowych, a tym samym wymaganych interwencji. Stała czujność pacjenta pozwala również zespołowi oddziału po znieczuleniu zająć się innymi pacjentami, którzy mogą potrzebować bardziej natychmiastowej opieki.