Uso della pressione del trago per guidare l'emergenza dall'anestesia

Più del 70% dell'anestesia generale viene ora eseguita con la maschera laringea (LMA) come dispositivo di supporto delle vie aeree con monitoraggio intraoperatorio all'avanguardia come la concentrazione dell'agente anestetico per inalazione di fine espirazione e l'analisi delle onde elettroencefalografiche fronto-temporali come l'indice bispettrale punteggio (BIS) ed entropia. L'uso di LMA ha promesso un rapido turnover consentendo di operare più pazienti nel tempo limitato delle sale operatorie. Ciò comporta il prezzo aggiuntivo della perdita della continuità dei dispositivi di monitoraggio avanzati nelle unità di post anestesia, la migliore delle quali è l'analisi dell'anidride carbonica di fine marea. Quando i pazienti vengono portati in PACU, gran parte del monitoraggio dell'emergenza dall'anestesia viene eseguito equamente attraverso misure cliniche come l'attività motoria, la risposta agli stimoli uditivi, i colpetti tattili sulla spalla e occasionali stimoli nocicettivi come lo sfregamento dello sterno. La tempistica della risposta a questi stimoli è sconosciuta e le squadre di supporto infermieristico non sono in grado di suggerire un lasso di tempo in cui il paziente si riprenderà. Uno dei motivi principali di questa imprevedibilità è che il recupero non è pianificato sulla base dell'ultima concentrazione di anestetico di fine espirazione registrata prima di lasciare la sala operatoria per essere trasferito in PACU, ma in base a un tempo approssimativo da quando il paziente è arrivato in PACU e da segni precoci di ripresa come comparsa di rughe sulla fronte o attività motorie. L'incidenza di eventi delle vie aeree come laringospasmo, ostruzione dopo la rimozione dei dispositivi delle vie aeree, desaturazioni dovute a risedazione/apnea e misure di soccorso come reintubazione/ventilazione ambu necessaria a livello globale e dai nostri dati locali è fino all'1-5%. L'incidenza è maggiore nei bambini e nei pazienti con vie aeree reattive, obesità e comorbidità complicanti associate. L'utilizzo del monitoraggio BIS e dell'analisi degli agenti di fine marea per ciascuna delle 18 postazioni dell'unità di cura post-anestesia per il recupero scientifico dei pazienti non è un'iniziativa economicamente vantaggiosa. La tecnica della pressione del trago è nota per essere stimoli appropriati che hanno un'adeguata stimolazione del sistema di attivazione reticolare (RAS) senza produrre nocicezione che può innescare eventi delle vie aeree come il laringospasmo. Studi fisiologici sul sonno hanno indicato che la pressione del trago può contribuire all'eccitazione senza causare una risposta vagotonica che è nota per verificarsi da "risposta di spavento" o emergenza improvvisa. Attraverso questo studio ci proponiamo di valutare la coerenza nella prevedibilità del recupero dall'anestesia generale e dalla sedazione profonda con punteggio Ramsay 3 attraverso l'applicazione della pressione del trago. La presenza di dilatazione pupillare riflessa e segni precoci di recupero come deglutizione, smorfie gentili e movimenti motori periferici minori, proponiamo, fornisce un piano prevedibile di recupero dall'anestesia in cui le LMA vengono rimosse in sicurezza senza calpestare il temuto stadio 2 dell'eccitabilità dell'anestesia . Il metodo proposto consente inoltre una reattività continua del paziente con risposte verbali coerenti agli stimoli uditivi dopo la rimozione sicura delle vie aeree, riducendo così al minimo l'incidenza di complicanze delle vie aeree e quindi gli interventi necessari per la stessa. La continua reattività di allerta del paziente consente inoltre al team dell'unità post-anestesia di occuparsi di altri pazienti che potrebbero aver bisogno di cure più immediate.