Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Skuteczność technik fizjoterapeutycznych w zespole jelita drażliwego (IBS). Badanie pilotażowe. (IBS)

22 lipca 2020 zaktualizowane przez: IBS Group, Alcalde

Skuteczność technik fizjoterapeutycznych w zespole jelita drażliwego

Wstęp i stan pytania Zespół jelita drażliwego można sklasyfikować jako zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego charakteryzujące się bólem brzucha, wzdęciami oraz zmianami w częstotliwości i konsystencji wypróżnień. Ostatnie badania potwierdzają stosowanie fizjoterapii w leczeniu objawowym. W niniejszym badaniu badacze chcieli zweryfikować skuteczność technik fizjoterapeutycznych w celu złagodzenia lub wyeliminowania objawów zespołu jelita drażliwego.

Materiał i metody Badacze przeprowadzili niekontrolowane pilotażowe badanie kliniczne na próbie 24 pacjentów z rozpoznaniem zespołu jelita drażliwego w dwóch szpitalach w regionie Murcji. Wśród stosowanych narzędzi pomiarowych zwracamy uwagę na wykorzystanie IBS-Severity Scale, IBS-QoL, STAI oraz testów spirometrycznych.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Zakres leczenia: Z Poradni Układu Pokarmowego pacjenci spełniający powyższe kryteria zostaną skierowani do Poradni Rehabilitacyjnej Matki Boskiej z Arrixaca i Szpitala Uniwersyteckiego Reina Sofía, a następnie na oddział fizjoterapii. Jednocześnie badacz będzie kontaktował się z tymi pacjentami w celu umówienia wizyt proponowanych w fizjoterapii. Zabieg fizyczny, który należy stosować indywidualnie, trwa 40 minut na sesję, ustanawiając maksymalnie 8 sesji i minimum 3 sesje. Zabieg ten opisano poniżej: pierwsze trzy tygodnie: (3 dni/tydzień)

  1. Wykonywanie zabiegów fizykalnych bezpośrednio na przeponie z wykorzystaniem rozciągania, a następnie nauka ćwiczeń reedukacyjnych brzucha i przepony. (20 minut):

    A) Bezpośrednia obróbka fizyczna na przeponie. Odnosi się do rozciągania części wyrostka mieczykowatego i żebrowego. Gdy pacjent leży na plecach, a biodra są zgięte pod kątem 90º, badacz wykorzystuje oddychanie brzuszno-przeponowe w jego składowej wydechowej, aby rozciągnąć te części, starając się przeniknąć opuszkami palców ponad krawędzią wyrostka mieczykowatego i żebrowego i utrzymać pozycję przy każdym wzmocnieniu, osiągając maksymalnie 3 wygrane.

    B) Reedukacja brzuszno-przeponowa: Gdy pacjent leży na plecach i biodra zgięte pod kątem 90º, badacz umieszcza ręce w okolicy brzucha i prosi pacjenta, aby spróbował wypchnąć ręce w górę, nabierając powietrza brzuchem. Gdy pacjent stanie się świadomy, badacz stawia pewien opór ruchowi. Badacz uniknie ewentualnych kompensacji, kontrolując rozszerzenie klatki piersiowej, jeśli to konieczne. Następnie badacz poprosi pacjenta o skojarzenie ruchów łusek miednicy podczas oddychania. Podczas natchnienia badacz poprosi pacjenta, aby lekko popchnął kość krzyżową na noszach iw ESP, następnie badacz poprosi pacjenta o cofnięcie miednicy, napinając pośladki, próbując zatrzymać wypróżnienie. (10 minut)

  2. Przezskórna elektrostymulacja wsteczna: L1-L4 (2hz-10hz) prostokątna asymetryczna dwufazowa na poziomie dermatomu. Od kolca biodrowego przedniego dolnego do spojenia łonowego. Drugi kanał od krętarza większego do żył odpiszczelowych. (30 minut). W tym celu badacz wykorzystuje urządzenie TENS STIM-PRO T-800. Europejski Certyfikat Zgodności (CE 2460). Badacz stosuje program akupunktury TENS zgodnie z teorią uwalniania endorfin Sjounda i Eriksona, mający cel neuromodulacyjny. Parametry tego programu: 2 Hz i 180ms, przez 30 min. Badacz powinien zwiększać intensywność mierzoną w miliamperach, aż spowoduje to skurcz przez kilka sekund, a następnie zmniejszać, aż skurcz nie będzie już widoczny. Terapię tę można zastosować podczas terapii manualnej, czy to rozciągania przepony, masażu brzucha czy reedukacji przepony.
  3. Masaż tkanki łącznej lub Dicke (10 min): Badacz kładzie pacjenta siedzącego na stole i prosi o odkrycie okolicy lędźwiowej, pośladkowej i krzyżowej. Bez pomocy olejków lub kremów badacz musi wykonać trzy pociągnięcia za pomocą łokciowej krawędzi dłoni oraz palca III i V. W terapii tej może dojść do konieczności pójścia do łazienki przed, w trakcie lub po zabiegu ze względu na aktywację układu nerkowego poprzez stymulację odruchu skórno-trzewnego.
  4. Masaż z bezpośrednimi manewrami na brzuchu: Jest to masaż specjalnie wskazany w celu ułatwienia ruchliwości jelit i pasażu w jelicie grubym. Do jego realizacji badacz może zastosować kremy lub olejki. Kierunek manewrów będzie zgodny z ruchem wskazówek zegara. Ważne jest, aby stosować zasadę braku bólu. Badacz rozpocznie od powierzchownego tarcia, po którym następuje spiralny masaż w okolicy jelit. Następnie wykonaj 6 bardzo powolnych ruchów, dodając niewielkie naciski odpowiednio na wstępującą, poprzeczną i zstępującą okrężnicę i powtórz ten manewr 3 razy. (10 minut)

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
24

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Hiszpania
      • Murcia, Hiszpania, 30003
        • Jose Luis Gil Alcalde

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

36 lat do 50 lat (Dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Ponad 18 lat
  • Pacjenci współpracujący
  • Pacjenci, u których zdiagnozowano IBS, z usług układu pokarmowego szpitala Virgen de la Arrixaca i Reina Sofía w Murcji w ramach konsultacji ambulatoryjnych.
  • Zaakceptuj i podpisz świadomą zgodę
  • Stopień ciężkości w indeksie IBS-Severity od umiarkowanego do poważnego (powyżej 175 pkt.)
  • Częstość występowania bólu brzucha w 2 na 10 dni w IBS-SI

Kryteria wyłączenia:

  • Pacjenci ze strachem lub fobią przed elektrycznością
  • Restrykcyjne patologie układu oddechowego przepony w Twojej historii medycznej, spowodowane przyczynami neurologicznymi lub traumatycznymi.
  • Pacjenci z rozrusznikami serca lub z rozpoznaną chorobą serca lub arytmią.
  • Obecność rozwijających się blizn, oparzeń, alergii, ran lub infekcji w obszarach ud i dolnej części pleców.
  • niezdiagnozowany ból
  • Nowotwory
  • Zakrzepica żył głębokich
  • Ciąża

Kryteria eliminacji:

  • Pogorszenie objawów po masażu brzucha
  • Nieobecność na sesjach trwających 2 lub więcej dni, po których następuje leczenie

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Nie dotyczy
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Osoby z zespołem jelita drażliwego
Grupa eksperymentalna składa się z 24 pacjentów z rozpoznaniem IBS leczonych w poradni układu pokarmowego Szpitali Uniwersyteckich Virgen de la Arrixaca i Reina Sofía General University.
Inny: Grupa fizjoterapeutyczna
  1. Wykonywanie zabiegów fizykalnych bezpośrednio na przeponie z wykorzystaniem rozciągania, a następnie nauka ćwiczeń reedukacyjnych brzucha i przepony.
  2. Przezskórna elektrostymulacja wsteczna: L1-L4 (2hz-10hz) prostokątna asymetryczna dwufazowa na poziomie dermatomu. Od kolca biodrowego przedniego dolnego do spojenia łonowego. Drugi kanał od krętarza większego do żył odpiszczelowych. (30 minut). Parametry tego programu: 2 Hz i 180ms.
  3. Masaż tkanki łącznej lub Dicke
  4. Masaż z bezpośrednimi manewrami na brzuchu: Kierunek manewrów będzie zgodny z ruchem wskazówek zegara. Wykonamy 6 bardzo powolnych ruchów, dodając niewielkie naciski odpowiednio na wstępującą, poprzeczną i zstępującą okrężnicę i powtórzymy ten manewr 3 razy. (10 minut)

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
„Zmiana w stosunku do podstawowego wskaźnika istotności IBS w miesiącu”-
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Kwestionariusz dotkliwości jest podzielony na 3 sekcje. Pierwsza jest główna i zbiera informacje o powadze. Zawiera 4 pytania, każde z maksymalnym wynikiem 100 przy użyciu wizualnych skal analogowych, z maksymalnego wyniku 500.
„do czterech tygodni”
„Zmiana w stosunku do wyjściowego wyniku IBS-QoL w miesiącu”-
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Jest to kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, na który odpowiedź zwykle zajmuje około 10 minut. Składa się on z 34 pozycji o wartości 5 punktów każda, które gromadzą informacje na temat jakości życia pacjentów dotkniętych IBS. Kwestionariusz ten podzielony jest na 8 głównych obszarów: dysforia, ingerencja w aktywność, obraz ciała, troska o zdrowie, unikanie jedzenia, relacje społeczne, skala i relacje seksualne.
„do czterech tygodni”
„Zmiana wyniku Inwentarza Lęku w stosunku do linii bazowej (STAI) w miesiącu”
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Dzieli się na dwie podskale (AE i AR). Skala AE składa się z 20 zdań, które badany ocenia w skali od 0 do 3 i określa, jak się czuje w „określonym momencie”. Lęk jako cecha (AR) sygnalizuje lękowe predyspozycje do postrzegania sytuacji jako zagrażających. Skala AR składa się z 20 zdań i pokazuje, jak osoba badana czuje się „ogólnie”.
„do czterech tygodni”
„Zmiana parametrów prostej spirometrii podstawowej w stosunku do miesiąca”
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Jest to badanie diagnostyczne, które pozwala wykryć patologie układu oddechowego o charakterze obturacyjnym lub restrykcyjnym, a także postawić diagnostykę różnicową u pacjentów z grupy ryzyka. Urządzenie to umożliwia badaczowi pomiar następujących parametrów: natężona pojemność życiowa (FVC), natężona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1), obliczenie wskaźnika Tifenneau badanego za pomocą stosunku FEV1 do FVC. Pozwala również na pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF), 25% przepływu FVC (FEF25), między innymi możliwe. Pomiar tych parametrów zostanie przeprowadzony za pomocą spirometru cyfrowego CONTEC SP10W, z europejską Certyfikat zgodności (CE-0123). Kompatybilność elektromagnetyczna (EMC): Grupa I, klasa B. ¾ Klasa B (system elektromagnetyczny przeznaczony do użytku w środowisku mieszkalnym. Jego ograniczenia są bardziej rygorystyczne niż urządzeń przemysłowych). Wyroby medyczne – objęte dyrektywą 93/42/EWG. Klasyfikacja wyrobu medycznego IIa.
„do czterech tygodni”

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
„Zmiana bólu brzucha w stosunku do wyjściowej wartości zadanej w IBS-Severity Index w miesiącu”
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Wartość zadana skali nasilenia, która mierzy subiektywne odczucie bólu brzucha za pomocą skali wizualnej.
„do czterech tygodni”
„Zmiana funkcjonalnego wzdęcia w porównaniu z bazową wartością zadaną w IBS-Severity Index w miesiącu”
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Wartość zadana skali nasilenia, która mierzy subiektywne odczucie wzdęcia
„do czterech tygodni”
„Zmiana wypróżnień w stosunku do wartości wyjściowej w miesiącu”
Ramy czasowe: „do czterech tygodni”
Maksymalna liczba wypróżnień w ciągu jednego tygodnia
„do czterech tygodni”

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
IBS Group, Alcalde

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
30 września 2019

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
30 maja 2020

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
24 czerwca 2020

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
19 lipca 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
22 lipca 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
24 lipca 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
24 lipca 2020

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
22 lipca 2020

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 lipca 2020

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • IBSGroupAlcalde

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAk

Ramy czasowe udostępniania IPD

Są dostępne przez 6 miesięcy

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Ci badacze, którzy prowadzą badania fizjoterapeutyczne nad zespołem jelita drażliwego

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • Protokół badania
  • Plan analizy statystycznej (SAP)
  • Raport z badania klinicznego (CSR)

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami