Przezskórna Permcath przezlędźwiowa Vs przezwątrobowa

• Znieczulenie miejscowe u dorosłych i znieczulenie ogólne w pediatrii.
• Pacjenta na czczo układa się na brzuchu na stole angiograficznym.
• Przygotowanie skóry i sterylne obłożenie pola operacyjnego.
• Miejsce nakłucia wybiera się 1,5 cm powyżej prawego grzebienia biodrowego, 10 cm w bok od tylnej linii środkowej.
• Nakłucie do żyły głównej dolnej wykonuje się za pomocą igły 21G i długości 15 cm, wprowadzanej pod kątem 45 stopni od poziomu i wprowadzanej do środka i od góry pod nami, a następnie pod kontrolą fluoroskopii.
• Wejście do IVC wykonuje się poniżej poziomu żył nerkowych, bezpośrednio przed trzecim kręgiem lędźwiowym.
• Wewnątrznaczyniowe położenie igły potwierdza się poprzez swobodną aspirację krwi i wstrzyknięcie środka kontrastowego pod kontrolą fluoroskopii.
• Drut prowadzący jest wprowadzany przez igłę i wprowadzany głęboko do IVC.
• Igłę zastępuje się rozszerzaczem. Cewnik o odpowiedniej długości jest wprowadzany podskórnie przez prawy bok i wprowadzany do IVC

• Pacjent leży w pozycji leżącej.
• Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.
• Pod kontrolą USG; dostęp za pomocą angiocewnika o rozmiarze 21 (15 cm) do prawej lub środkowej żyły wątrobowej przez dostęp międzyżebrowy lub podżebrowy.
• Wejście do żył wątrobowych potwierdza się przez wstrzyknięcie rozcieńczonego środka kontrastowego (iopromidu) pod kontrolą fluoroskopii.
• Prowadnik o długości 0,018 cala wprowadza się przez igłę do prawego przedsionka.

Długość cewnika wewnątrznaczyniowego mierzy się i wybiera w standardowy sposób.

• Igła do dostępu początkowego jest wymieniana na prowadniku na współosiową osłonę przejściową, która umożliwia wymianę prowadnika 0,018 cala na prowadnik 0,035 cala.
• Tunelowany cewnik jest wprowadzany na drut przez zdejmowaną osłonę