Wpływ bolesnej w porównaniu z bezbolesną terapią manualną na przetwarzanie bólu u studentów z bólem szyi

Eksperymentalny: Bolesna terapia manualna

Terapia manualna powinna być prowadzona z dużą intensywnością powodującą ból u pacjenta. Celem jest wywołanie u pacjenta bólu o średniej intensywności 5/10 w skali NRS. Fizjoterapeuta co 30 sekund będzie pytał o ból wywołany zabiegiem za pomocą numerycznej skali ocen (NRS), a pacjent będzie udzielał ciągłej informacji zwrotnej. Na tej podstawie fizjoterapeuta dostosuje intensywność zabiegu tak, aby wywołać ból o średnim natężeniu.

Inny: Terapia manualna

• Mobilizacje tylno-przednie: fizjoterapeuta ułoży kciuki na tylnej powierzchni wyrostka kolczystego kręgu wcześniej ocenianego jako najbardziej bolesny do mobilizacji. Oscylacje będą wykonywane z częstotliwością 1 oscylacji na sekundę i będą wykonywane w 3 seriach po 3 minuty, z 1 minutową przerwą na odpoczynek.
• Ucisk: W miejscu największego bólu leczy się utrzymując ucisk w każdym z następujących obszarów: prawy górny mięsień czworoboczny, lewy górny mięsień czworoboczny, prawy mięsień przykręgowy i lewy mięsień przykręgowy. Nacisk należy przykładać do każdego z punktów przez 1 minutę.
• Masaż: Nacisk wywierany jest na mięśnie, przesuwając się wzdłuż brzucha mięśnia. Zostanie to zrobione powoli, aby kontrolować ból, który jest prowokowany. 3 minuty zostaną przeprowadzone na każdym górnym czworoboku, przesuwając się od wyrostka barkowego do potylicy i kolejne 3 minuty na mięśniach przykręgosłupowych z każdej strony, przesuwając się od T1 do potylicy.

Aktywny komparator: Bezbolesna terapia manualna

Terapia manualna powinna być wykonywana z niską intensywnością, która nie powoduje bólu u pacjenta. Celem jest zgłaszanie przez pacjenta intensywności bólu 0/10 w skali NRS przez cały okres leczenia. Fizjoterapeuta będzie pytał co 30 sekund o ból wywołany zabiegiem NRS, a pacjent będzie na bieżąco udzielał informacji zwrotnej. Na tej podstawie fizjoterapeuta dostosuje intensywność zabiegu do wykonania poniżej progu bólu.

Inny: Terapia manualna

• Mobilizacje tylno-przednie: fizjoterapeuta ułoży kciuki na tylnej powierzchni wyrostka kolczystego kręgu wcześniej ocenianego jako najbardziej bolesny do mobilizacji. Oscylacje będą wykonywane z częstotliwością 1 oscylacji na sekundę i będą wykonywane w 3 seriach po 3 minuty, z 1 minutową przerwą na odpoczynek.
• Ucisk: W miejscu największego bólu leczy się utrzymując ucisk w każdym z następujących obszarów: prawy górny mięsień czworoboczny, lewy górny mięsień czworoboczny, prawy mięsień przykręgowy i lewy mięsień przykręgowy. Nacisk należy przykładać do każdego z punktów przez 1 minutę.
• Masaż: Nacisk wywierany jest na mięśnie, przesuwając się wzdłuż brzucha mięśnia. Zostanie to zrobione powoli, aby kontrolować ból, który jest prowokowany. 3 minuty zostaną przeprowadzone na każdym górnym czworoboku, przesuwając się od wyrostka barkowego do potylicy i kolejne 3 minuty na mięśniach przykręgosłupowych z każdej strony, przesuwając się od T1 do potylicy.

Zmiana od wartości wyjściowej w przypadku prostownika łokciowego nadgarstka PPT do natychmiastowej interwencji pooperacyjnej

PPT będą oceniane obustronnie (średnia między obiema stronami zostanie wykorzystana do analizy) na mięśniu prostownika łokciowego nadgarstka (odległy obszar wolny od bólu) za pomocą algometru cyfrowego (Model FPX, instrumenty Wagnera, Greenwich, CT, USA). Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby powiedzieć „stop”, gdy uczucie ucisku stanie się bolesne. Do analizy zostanie przeprowadzona średnia z dwóch prób dla każdej strony. Ciśnienie algometru do oceny będzie stopniowo zwiększane w tempie 1 kg/sekundę. Dane będą zbierane w kg/cm2.

Zmiana od linii podstawowej w wyrostku kolczystym C7 PPT do natychmiastowej interwencji

PPT zostanie oceniony na wyrostku kolczystym C7 (obszar unerwiony szyjki macicy) za pomocą algometru cyfrowego (Model FPX, instrumenty Wagnera, Greenwich, CT, USA). Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby powiedzieć „stop”, gdy uczucie ucisku stanie się bolesne. Do analizy zostanie przeprowadzona średnia z dwóch prób. Ciśnienie algometru do oceny będzie stopniowo zwiększane w tempie 1 kg/sekundę. Dane będą zbierane w kg/cm2.

Zmiana od wartości początkowej w progu bólu nacisku przedniego mięśnia piszczelowego (PPT) do stanu natychmiastowego po interwencji

PPT będą oceniane obustronnie (do analizy zostanie wykorzystana średnia między obiema stronami) nad mięśniem piszczelowym przednim (odległy obszar wolny od bólu) za pomocą algometru cyfrowego (Wagner instruments, Greenwich, CT, USA). Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby powiedzieć „stop”, gdy uczucie ucisku stanie się bolesne. Do analizy zostanie przeprowadzona średnia z dwóch prób dla każdej strony. Ciśnienie algometru do oceny będzie stopniowo zwiększane w tempie 1 kg/sekundę. Dane będą zbierane w kg/cm2.

Zmiana od linii podstawowej w górnym trapezie PPT do natychmiastowej interwencji

PPT będą oceniane obustronnie (do analizy zostanie wykorzystana średnia między obiema stronami) ponad mięśniem czworobocznym prostownika górnego (obszar objawowy) za pomocą algometru cyfrowego (Model FPX, instrumenty Wagnera, Greenwich, CT, USA). Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby powiedzieć „stop”, gdy uczucie ucisku stanie się bolesne. Do analizy zostanie przeprowadzona średnia z dwóch prób dla każdej strony. Ciśnienie algometru do oceny będzie stopniowo zwiększane w tempie 1 kg/sekundę. Dane będą zbierane w kg/cm2.

Zmiana od wartości początkowej w natężeniu bólu według numerycznej skali ocen (NRS) do natychmiastowej interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 4 godzin po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 1 dnia po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 2 dni po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 3 dni po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 4 dni po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 5 dni po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 6 dni po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Zmiana od wartości początkowej natężenia bólu według NRS do 7 dni po interwencji

NRS mierzy intensywność bólu za pomocą 11-punktowej skali. Ranking od 0 do 10, z punktem końcowym 0 oznaczonym jako „brak bólu”, a punktem końcowym 10 oznaczonym jako „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”.

Samoocena poprawy według Global Rating of Change (skala GROC) 7 dni po interwencji

GROC ocenia samoocenę poprawy w skali od -7 (bardzo dużo gorzej) do +7 (bardzo dużo lepiej).

Zmiana ze stanu wyjściowego w równoległej warunkowanej modulacji bólu (CPM) na natychmiastową interwencję

Aby ocenić warunkową modulację bólu (CPM), ręczny algometr ciśnieniowy zostanie użyty jako bodziec testowy do oceny PPT w łożysku paznokcia kciuka po stronie objawowej przed i podczas stosowania bodźca kondycjonującego. Jako bodziec kondycjonujący zostanie wykorzystany niedokrwienny ból mięśni za pomocą sfigmomanometru. Sfigmomanometr zakłada się na ramię po stronie bezobjawowej, z dolnym brzegiem 3 cm proksymalnie od dołu łokciowego. Mankiet napompowano do 260 mmHg i utrzymywano do momentu odczuwania przez pacjenta bólu 7/10 w skali NRS. CPM będzie wynikiem PPT podczas bodźca kondycjonującego minus PPT przed bodźcem kondycjonującym.

Zmiana z linii podstawowej w sekwencyjnej modulacji bólu warunkowego (CPM) do natychmiastowej interwencji

Aby ocenić uwarunkowaną modulację bólu (CPM), ręczny algometr ciśnieniowy (Model FPX, instrumenty Wagnera, Greenwich, CT, USA) zostanie użyty jako bodziec testowy do oceny PPT w łożysku paznokcia kciuka strony objawowej przed i 1 minutę po zastosowaniu bodźca kondycjonującego. Jako bodziec kondycjonujący zostanie wykorzystany niedokrwienny ból mięśni za pomocą sfigmomanometru. Sfigmomanometr zakłada się na ramię po stronie bezobjawowej, z dolnym brzegiem 3 cm proksymalnie od dołu łokciowego. Mankiet napompowano do 260 mmHg i utrzymywano do momentu odczuwania przez pacjenta bólu 7/10 w skali NRS. CPM będzie wynikiem PPT po bodźcu kondycjonującym minus PPT przed bodźcem kondycjonującym.

Zmiana od stanu wyjściowego w termporalnym podsumowaniu bólu (TSP) do natychmiastowej interwencji po interwencji

TSP zostanie wywołane 10 aplikacjami algometru (Model FPX, instrumenty Wagnera, Greenwich, CT, USA) przy indywidualnej intensywności PPT odczuwanej w łożysku paznokcia kciuka po stronie bezobjawowej. Dla każdego impulsu ciśnienie będzie zwiększane z szybkością około 2 kg/sekundę do wcześniej określonej intensywności PPT. Impulsy będą prezentowane z przerwą między bodźcami wynoszącą 1 sekundę, ponieważ wcześniej wykazano, że jest to optymalne do wywołania TSP z bólem uciskowym. Przed zastosowaniem pierwszego impulsu uciskowego osoby badane zostały poinstruowane, aby ręcznie oceniły intensywność bólu pierwszego i dziesiątego impulsu za pomocą NRS. TSP zostanie obliczone jako różnica między intensywnością bólu dziesiątego bodźca i pierwszego bodźca.

Samoocena poprawy według Global Rating of Change (skala GROC) bezpośrednio po interwencji

GROC ocenia samoocenę poprawy w skali od -7 (bardzo dużo gorzej) do +7 (bardzo dużo lepiej).

Zmiana od wartości początkowej w intensywności bólu zimnego do natychmiastowej interwencji po interwencji

Intensywność bólu spowodowanego zimnem będzie oceniana z pacjentem spoczywającym na krześle z testem nakładania lodu. Badanie zostanie przeprowadzone na przedniej części skóry prawego przedramienia.

W przypadku testu z zastosowaniem lodu okład z lodu należy przytrzymać na skórze przez 10 sekund. Po 10 sekundach nakładania lodu badani zostaną poinstruowani, aby ocenili intensywność bólu w skali NRS. Procedura zostanie powtórzona trzy razy, aby uzyskać średnią wartość, z 60-sekundowym okresem odpoczynku między pomiarami, aby uniknąć sumowania bólu.