Cewnikowanie tętnicy płucnej i wczesne rozpoczęcie leczenia karwedilolem we wstrząsie kardiogennym wywołanym HFrEF (PACE-SHOCK)

Wstrząs kardiogenny jest jedną z najczęstszych przyczyn wstrząsu u pacjentów przyjmowanych na Oddział Intensywnej Terapii Kardiologicznej (OIOM). Pomimo postępu w leczeniu śmiertelność we wstrząsie kardiogennym pozostaje wysoka, sięgająca 50%, a poprawa przeżycia jest kluczowa dzięki zastosowaniu leków inotropowych, wazopresorów lub mechanicznych urządzeń wspomagających krążenie w celu poprawy parametrów hemodynamicznych. Dotychczasowe metaanalizy badań retrospektywnych wykazały przydatność monitorowania cewnika w tętnicy płucnej, szczególnie u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym w przebiegu niewydolności serca. Brakuje jednak badań prospektywnych dotyczących konkretnych wskaźników monitorowania i celów leczenia.

Ponadto wiadomo, że beta-bloker karwedilol zmniejsza śmiertelność i częstość ponownych hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca, co wynika z szeroko zakrojonych badań klinicznych i jest powszechnie przepisywany jako standardowe leczenie. Jednakże dowody potwierdzające właściwy moment rozpoczęcia leczenia karwedylolem i obiektywne wskaźniki stabilności hemodynamicznej po wypisie ze szpitala są obecnie niewystarczające i opierają się wyłącznie na ocenie klinicznej i doświadczeniu lekarza prowadzącego.

Celem niniejszej pracy jest zatem porównanie wpływu monitorowania hemodynamicznego przez cewnik do tętnicy płucnej na przeżycie i redukcję dawki leku inotropowego u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym spowodowanym niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową. Ponadto badacze zamierzają zbadać różnicę w długoterminowych wskaźnikach przeżycia u pacjentów, którzy wyzdrowieli ze wstrząsu kardiogennego spowodowanego niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową i otrzymali wczesne leczenie beta-blokerami w oparciu o monitorowanie cewnika w tętnicy płucnej.

Zostanie również zmierzona linia B płuc wraz z parametrami hemodynamicznymi mierzonymi PAC za pomocą ultrasonografii płuc w ośmiu obszarach klatki piersiowej u pacjentów z monitorowaniem PAC. Liczba linii B w sumie i w każdym regionie, rejestrowany będzie obszar dodatni, który jest zdefiniowany jako posiadający trzy lub więcej linii B. Uzyskane obrazy będą oceniane przez dwóch badaczy, którzy nie znają informacji klinicznych na temat pacjenta.