Poprawa wyników w zakresie zdrowia psychicznego pacjentów z psychozą w Malawi poprzez rehabilitację lokalną (ENHANCE)
Poprawa stanu zdrowia psychicznego po ostrym leczeniu pacjentów z psychozą w Malawi poprzez rehabilitację środowiskową prowadzoną przez pielęgniarkę: badanie pilotażowe ENHANCE
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Psychoza powoduje dużą zachorowalność i śmiertelność na całym świecie, ale szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC). Zaburzenia psychotyczne są jedną z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez osoby przyjmowane do specjalistycznych ośrodków zdrowia psychicznego w wielu krajach LMIC. Zaburzenia psychotyczne zazwyczaj zaczynają się we wczesnej dorosłości i mają przewlekły przebieg, co oznacza, że pacjenci przez wiele lat cierpią na słabą funkcjonalność, niepełnosprawność i utratę produktywności. Rzeczywiście, zaburzenia psychotyczne pozostają jedną z 15 głównych przyczyn niepełnosprawności na świecie. Przewlekłość i nasilenie zaburzeń psychotycznych stanowią duże obciążenie dla rodziny, ponieważ krewni często muszą pełnić rolę opiekunów w LMIC, gdzie dostęp do formalnej opieki w zakresie zdrowia psychicznego jest ograniczony.
Pomimo znacznej liczby ofiar psychoz w krajach LMIC możliwości leczenia są niezwykle ograniczone i skupiają się w dużej mierze na ostrej, ograniczonej w czasie stabilizacji pacjenta w szpitalu. W tym skupieniu nie uwzględniono wykazanej potrzeby długoterminowego leczenia ambulatoryjnego po ostrych stanach chorobowych i rehabilitacji środowiskowej w celu poprawy wyników leczenia i zapobiegania nawrotom. Kontekstowe czynniki społeczne, takie jak niezawodny, ciągły dostęp do opieki psychiatrycznej, piętno i jego negatywny wpływ na przestrzeganie zaleceń lekarskich, niewystarczające wsparcie i konflikt rodzinny, są kluczowymi czynnikami ryzyka późniejszego nawrotu choroby po wypisaniu do społeczności. Badania wykazały potrzebę interwencji społecznych, aby zminimalizować nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i ograniczyć nawroty choroby oraz ponowne przyjęcie do szpitala.
Rehabilitacja środowiskowa (CBR) bezpośrednio odpowiada na potrzebę skoordynowanego podejścia do opieki środowiskowej po ostrych przypadkach dla osób cierpiących na psychozę w placówkach o niskich zasobach. CBR to ogólne, oparte na dowodach podejście do długoterminowego leczenia i wsparcia osób z szerokim zakresem niepełnosprawności w placówkach o ograniczonych zasobach, szczególnie dobrze dostosowane do potrzeb osób cierpiących na psychozę. CBR ma na celu poprawę jakości życia osób niepełnosprawnych poprzez wspieranie zaangażowania w opiekę medyczną, realizację celów funkcjonalnych i zachęcanie do włączenia społecznego w ich rodzinach i społecznościach. CBR może być prowadzona przez różny personel i wymaga współpracy między opiekunami, członkami społeczności i dostępnymi usługami sektora publicznego w celu ułatwienia rehabilitacji pacjentów.
W związku z tym w ramach niniejszego protokołu badacze przeprowadzą pilotażowe testy adaptacji opartego na dowodach modelu leczenia rehabilitacji środowiskowej (CBR), specjalnie w celu zaspokojenia potrzeb osób cierpiących na psychozę zamieszkujących społeczności w Malawi. W szczególności badacze przeprowadzą pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie, aby ocenić wykonalność, akceptowalność, wierność i wstępną skuteczność dostosowanego modelu leczenia CBR. Praca ta zapewni istotny postęp w ustanawianiu bazy dowodów dla środowiskowych modeli leczenia osób cierpiących na psychozę poza kontekstem ostrej stabilizacji szpitalnej, aby poprawić rehabilitację, funkcjonowanie i jakość życia.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Brian Pence, PhD, MPH
- Numer telefonu: 1-919-966-7446
- E-mail: bpence@unc.edu
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Kazione Kulisewa, MBBS MMed
- Numer telefonu: +265 997 210 381
- E-mail: kkulisewa@medcol.mw
Lokalizacje studiów
-
-
-
Blantyre, Malawi
- Queen Elizabeth Central Hosptial
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia do PWLE:
- Aktualnie pacjent ambulatoryjny kliniki psychiatrycznej Queen Elizabeth Central Hospital
- Wiek 18 lat lub więcej
- Rozpoznanie zaburzeń ze spektrum schizofrenii lub kliniczny obraz objawów w postaci omamów, urojeń lub zaburzeń myślenia, które utrzymują się dłużej niż miesiąc i towarzyszy im znaczne upośledzenie czynnościowe
- Mieszkaniec dystryktu Blantyre
- Nie planuję przeprowadzać się z dystryktu Blantyre w ciągu najbliższych 12 miesięcy
- Ma głównego opiekuna, który chce wziąć udział w badaniu
- Ma obecnie nasilone objawy lub słabe funkcjonowanie, o czym świadczy jeden lub więcej z:
Wynik w skali objawów pozytywnych i negatywnych ≥58
Harmonogram oceny niepełnosprawności WHO 2.0, wynik ≥35
Kliniczny ogólny wynik oceny ciężkości wrażenia ≥2 (co najmniej łagodny stan chorobowy)
Kryteria włączenia dla opiekunów:
- Jest obecnym opiekunem kwalifikującego się i wyrażającego zgodę pacjenta-uczestnika.
- Wiek 18 lat lub więcej
- Mieszkaniec dystryktu Blantyre
- Nie planuję przeprowadzać się z dystryktu Blantyre w ciągu najbliższych 12 miesięcy
Kryteria wykluczenia dla PWLE:
- Obecnie nie jest pacjentem ambulatoryjnym kliniki psychiatrycznej Queen Elizabeth Central Hospital
- Nie w wieku 18 lat lub więcej
- Brak rozpoznania zaburzeń ze spektrum schizofrenii lub objawów klinicznych obejmujących objawy halucynacji, urojeń lub zaburzeń myślenia, które utrzymują się dłużej niż miesiąc i towarzyszy im znaczne upośledzenie czynnościowe
- Nie jest mieszkańcem dystryktu Blantyre
- Planuje przeprowadzkę z dystryktu Blantyre w ciągu najbliższych 12 miesięcy
- Brak głównego opiekuna chcącego wziąć udział w badaniu
- Nie ma obecnie podwyższonych objawów ani złego funkcjonowania, o czym świadczy jeden lub więcej z:
Wynik w skali objawów pozytywnych i negatywnych ≥58
Harmonogram oceny niepełnosprawności WHO 2.0, wynik ≥35
Kliniczny ogólny wynik oceny ciężkości wrażenia ≥2 (co najmniej łagodny stan chorobowy)
Kryteria wykluczenia dla opiekunów:
- Nie jest obecnie opiekunem kwalifikującego się i wyrażającego zgodę pacjenta-uczestnika.
- Nie w wieku 18 lat lub więcej
- Nie jest mieszkańcem dystryktu Blantyre
- Planuje przeprowadzkę z dystryktu Blantyre w ciągu najbliższych 12 miesięcy
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Dostosowana interwencja ENHANCE
Środowiskowy model leczenia osób cierpiących na psychozę prowadzony przez pielęgniarkę, skoordynowany ze zwykłą opieką ambulatoryjną
|
Uczestnicy losowo przydzieleni do ramienia interwencyjnego zostaną objęci rehabilitacją środowiskową (CBR) prowadzoną przez zespół kliniczny pielęgniarek psychiatrycznych ze Szpitala Centralnego Królowej Elżbiety (QECH).
Interwencja ENHANCE CBR będzie składać się z wizyt domowych prowadzonych przez pielęgniarkę przez okres około 12 miesięcy ze zmniejszającą się intensywnością, z wizytami w przybliżeniu co tydzień przez początkową fazę trwającą 2–4 miesiące; wizyty co dwa tygodnie przez fazę pośrednią trwającą 4-6 miesięcy; i co miesiąc przez końcową fazę przejściową trwającą 3–4 miesiące.
Dokładny harmonogram i czas trwania każdej fazy zostaną indywidualnie dostosowane przez pielęgniarkę do uczestnika na podstawie wstępnej prezentacji uczestnika i jego reakcji podczas interwencji.
Zespół interwencyjny przekaże treści interwencyjne uczestnikowi i/lub członkom rodziny i opiekunom, stosownie do modułu.
|
|
Aktywny komparator: Wzmocniona zwykła opieka
Kontynuuj zwykłą opiekę ambulatoryjną, wzmocnioną dodatkowymi informacjami zwrotnymi i zaleceniami klinicznymi dla zespołu prowadzącego leczenie ambulatoryjne
|
Uczestnicy losowo przydzieleni do zwykłej opieki będą nadal otrzymywać standardową opiekę kliniczną w szpitalu Queen Elizabeth Central Hospital (QECH), tak jak poprzednio.
Zespół kliniczny otrzyma podsumowanie wyników oceny kwalifikowalności, w szczególności interpretację wyników w skalach symptomatologii i niepełnosprawności, wraz ze wszelkimi istotnymi zaleceniami klinicznymi.
Osoby te nie będą korzystać z usług świadczonych w domu.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Number of Participants Approached to Meet Enrollment (Recruitment Feasibility)
Ramy czasowe: Baseline
|
This measure is the ability to successfully enroll people with lived experience (PWLE) in the pilot intervention.
Feasibility will be evaluated by measuring the number of participants approached in order to accrue the final sample.
|
Baseline
|
|
Proportion of Participants Retained in the Study (Retention Feasibility)
Ramy czasowe: 12 months
|
Feasibility will be evaluated by measuring the proportion of participants retained in the study (participants enrolled at baseline who are still enrolled in the trial through 12 months).
|
12 months
|
|
Number of Participants Who Found the Intervention Helpful (Intervention Acceptability)
Ramy czasowe: Conclusion of study, Month 12
|
A subset of intervention participants were asked if they were willing to participate in a qualitative interview.
The 12 who agreed to participant were asked a series of qualitative questions including whether or not the intervention was helpful or unhelpful as a measure of satisfaction to inform intervention acceptability.
The number indicating "helpful" as their response are reported.
|
Conclusion of study, Month 12
|
|
Number of Intervention Participants Who Completed All Intervention Phases (Intervention Attendance Fidelity)
Ramy czasowe: 12 months
|
The total number of participants who completed all three intervention phases, out of the number of all intervention participants.
This outcome does not apply to Enhanced Usual Care and no data were collected.
|
12 months
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Overall Functioning
Ramy czasowe: 12 months
|
Level of functioning will be evaluated using the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0 12-item version).
The WHODAS 2.0 measures general disability related to multiple domains (i.e., understanding and communicating, getting around, self care, getting along with people, life activities, work/school, participation in society).
Total scores on each item range from 1 (no disability) to 5 (extreme/cannot do), with higher scores indicating more impairment.
Total scores on the scale range from 12 to 60, with higher scores indicating more impairment.
|
12 months
|
|
Quality of Life Based on Short-Form 8 Measure
Ramy czasowe: 12 months
|
Quality of life will be evaluated using the Short Form-8 (SF-8).
The SF-8 is a shorter, 8-item questionnaire that covers the same eight domains as the full SF-36.
The 8 items are scored using normed scoring that ranges from 0 to 100, with higher scores indicative of better quality of life.
|
12 months
|
|
Change in PANSS Total Score From Baseline
Ramy czasowe: Baseline,12 months
|
Change in psychosis symptoms from baseline were evaluated using the Positive and Negative Symptoms Scale total scores (PANSS).
Total scores range from 30 to 210 and include the total sum of all three sub-scales, with higher scores indicating worse outcomes.
Scores reported are the change in symptoms relative to baseline.
|
Baseline,12 months
|
|
Psychosis Symptom Response
Ramy czasowe: 12 months
|
Psychosis symptom response will be defined as the number of participants with a ≥20% reduction in symptoms from baseline as measured using the Positive and Negative Symptoms Scale (PANSS) total score.
Total scores range from 30 to 210 and include a sum of all three sub-scales, with higher scores indicating worse outcomes.
|
12 months
|
|
Psychosis Symptom Remission
Ramy czasowe: 12 months
|
Psychosis symptom remission was evaluated using the Positive and Negative Symptoms Scale (PANSS).
Each PANSS item was scored on a scale from 1 to 7 with 1 = "absent" and and 7 = "extreme" with higher values indicating worse symptoms.
Remission was defined as the number of participants who responded as having absent or minimal symptoms on items G5, G9, N1, N4, N6, and P1-3 in the PANSS.
|
12 months
|
|
Clinical Improvement
Ramy czasowe: 12 months
|
Clinical improvement will be evaluated using the Clinical Global Impression-Improvement score (CGI-I).
Clinical improvement will be measured as the number of participants with a score of 1 ("very much improved") or 2 ("much improved").
The CGI-I is a 1-7 scale, designed to evaluate improvement through a comparison with the initial assessment of the patient at baseline.
Possible ratings range from "very much improved" (score of 1) to "very much worse" (score of 7).
|
12 months
|
|
Internalized Stigma
Ramy czasowe: 12 months
|
Internalized stigma will be evaluated using the Internalized Stigma of Mental Illness Inventory (ISMI).
A total score is calculated by taking a sum of the responses on the items (range=10 to 40).
Higher total scores indicate greater internalized stigma.
|
12 months
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Brian Pence, PhD, MPH, University of North Carolina, Chapel Hill
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 23-1665
- R34MH131234 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .