Migliorare i risultati di salute mentale per i pazienti affetti da psicosi in Malawi attraverso la riabilitazione basata sulla comunità (ENHANCE)

La psicosi comporta un pesante tributo di morbilità e mortalità in tutto il mondo, ma soprattutto nei paesi a basso e medio reddito (LMIC). I disturbi psicotici rappresentano uno dei disturbi più comuni tra gli individui ricoverati in servizi specialistici di salute mentale in molti paesi a basso e medio reddito. I disturbi psicotici tipicamente esordiscono nella prima età adulta e hanno un decorso cronico, il che significa che i pazienti soffrono per molti anni di scarsa funzionalità, disabilità e perdita di produttività. In effetti, i disturbi psicotici rimangono tra le 15 principali cause di disabilità a livello globale. La cronicità e la gravità dei disturbi psicotici esercitano un pesante fardello sulla famiglia poiché i parenti spesso devono assumere il ruolo di caregiver nei paesi a basso e medio reddito dove l’accesso all’assistenza formale di salute mentale è limitato.

Nonostante il significativo tributo di psicosi nei paesi a basso e medio reddito, le opzioni terapeutiche sono estremamente limitate e si concentrano principalmente sulla stabilizzazione ospedaliera acuta e limitata nel tempo. Questa attenzione non tiene conto della necessità dimostrata di un trattamento ambulatoriale post-acuto a lungo termine e di una riabilitazione basata sulla comunità per migliorare i risultati e prevenire le ricadute. Fattori contestuali della comunità come l’accesso continuo e affidabile alle cure di salute mentale, lo stigma e il suo impatto negativo sull’aderenza ai farmaci, il supporto inadeguato e il conflitto familiare sono fattori di rischio chiave per la successiva ricaduta dopo la dimissione nella comunità. La ricerca ha suggerito la necessità di interventi comunitari per ridurre al minimo la non aderenza ai farmaci e limitare le ricadute e le nuove ospedalizzazioni.

La riabilitazione su base comunitaria (CBR) risponde direttamente alla necessità di un approccio concertato all’assistenza post-acuta basata sulla comunità per le persone affette da psicosi in contesti con scarse risorse. La RBC è un approccio generale basato sull’evidenza per il trattamento a lungo termine e il supporto di individui con un’ampia gamma di disabilità in contesti con risorse limitate che è particolarmente adatto ad affrontare i bisogni delle persone affette da psicosi. La RBC mira a migliorare la qualità della vita delle persone con disabilità sostenendo l’impegno nell’assistenza medica, affrontando obiettivi funzionali e incoraggiando l’inclusione sociale all’interno delle loro famiglie e comunità. La RBC può essere erogata da una vasta gamma di personale e prevede la collaborazione tra operatori sanitari, membri della comunità e servizi del settore pubblico disponibili per facilitare la riabilitazione dei pazienti.

Di conseguenza, in questo protocollo i ricercatori effettueranno un test pilota su un adattamento del modello di trattamento di riabilitazione basata sull'evidenza basato sull'evidenza (CBR) specificamente per affrontare le esigenze degli individui che vivono in comunità con psicosi in Malawi. Nello specifico, i ricercatori completeranno uno studio pilota randomizzato e controllato per valutare la fattibilità, l'accettabilità, la fedeltà e l'efficacia preliminare del modello di trattamento CBR adattato. Questo lavoro fornirà un progresso fondamentale nello stabilire la base di prove per modelli di trattamento basati sulla comunità per le persone che vivono con psicosi al di fuori del contesto di stabilizzazione ospedaliera acuta in modo da migliorare la riabilitazione, il funzionamento e la qualità della vita.