Ceftolozan/tazobaktam w porównaniu z meropenemem w leczeniu neutropenii z gorączką u pacjentów skolonizowanych lub z ryzykiem zakażenia beta-laktamazą o rozszerzonym spektrum działania wytwarzającą patogeny (CLEMENT)
Ceftolozan/tazobaktam w porównaniu z meropenemem w leczeniu neutropenii z gorączką u pacjentów z kolonizacją lub z ryzykiem zakażenia patogenami wytwarzającymi beta-laktamazę (ESBL) o rozszerzonym spektrum działania: randomizowane badanie równoważności z podwójnie ślepą próbą.
W badaniu zaproponowano zaplanowane, podwójnie ślepe badanie kliniczne równoważności z udziałem pacjentów z neutropenią z gorączką i ryzykiem zakażenia beta-laktamazą o rozszerzonym spektrum działania (ESBL). Celem jest:
- Analiza skuteczności i tolerancji ceftolozanu/tazobaktamu (CEF/TAZ) w porównaniu z obecnym standardem leczenia (meropenem) u pacjentów z neutropenią z gorączką i ryzykiem zakażenia ESBL.
Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej CEF/TAZ lub meropenem, po ocenie odpowiedzi klinicznej, toksyczności i ewolucji mikrobiologicznej. Próbki kału będą pobierane przed, w trakcie i po leczeniu w celu analizy mikroflory jelitowej i analizy mikrobiomu jelitowego w celu oceny możliwego wpływu na GVHD. Analiza wyników obejmie klasyfikację taksonomiczną występujących organizmów. Dane zostaną przeanalizowane w celu oceny równoważności pod względem odpowiedzi klinicznej, częstości występowania GVHD, oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i innych wyników.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Research Department
- Numer telefonu: +55 11 3505 5031
- E-mail: naipe@bp.org.br
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Bianca Verboski
- E-mail: bianca.verboski@bp.org.br
Lokalizacje studiów
-
-
-
São Paulo, Brazylia
- Rekrutacyjny
- A Beneficência Portuguesa de São Paulo
-
Kontakt:
- João Prats, MD
- Numer telefonu: +55 11 3505 5031
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Osoby, u których pojawia się neutropenia z gorączką i jednocześnie występuje kolonizacja patogenem wytwarzającym ESBL (zidentyfikowana na podstawie dodatniego rutynowego wymazu z odbytu i/lub dodatniej hodowli próbki klinicznej) lub ryzyko zakażenia patogenem wytwarzającym ESBL ( stosowanie cefalosporyny III/IV generacji lub piperacyliny z tazobaktamem przez co najmniej 48 godzin w ciągu ostatnich 30 dni).
Kryteria wyłączenia:
- Pacjenci, o których wiadomo, że są skolonizowani przez patogeny oporne na karbapenemy lub CEF/TAZ
- Z badania wyklucza się także pacjentów, którzy wcześniej stosowali karbapenemy przez co najmniej 48 godzin w ciągu ostatnich 30 dni ze względu na ryzyko oporności na badane leki.
- Po wzroście patogenu opornego na którykolwiek badany lek w odpowiedniej próbce klinicznej w fazie interwencji nastąpi dostosowanie terapii zgodnie z lokalnym protokołem, odślepienie i wykluczenie z badania.
- Pacjenci, którzy otrzymywali którykolwiek badany lek przez mniej niż 72 godziny, również zostaną wykluczeni z ostatecznych analiz.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Poczwórny
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Interwencja
W grupie interwencyjnej 3 g ceftolozanu-tazobaktamu podaje się dożylnie co 8 godzin. Czas trwania leczenia powinien być zgodny z lokalnymi wytycznymi, a deeskalacja jest dozwolona po zidentyfikowaniu patogenów sprawczych. Za skolonizowanych pacjentów uważa się pacjentów zidentyfikowanych na podstawie dodatniego rutynowego wymazu z odbytnicy i/lub dodatniego wyniku posiewu próbki klinicznej) lub pacjentów z ryzykiem zakażenia patogenem wytwarzającym ESBL w wyniku stosowania cefalosporyny III/IV generacji lub piperacyliny/tazobaktamu przez co najmniej 48 godziny. w ciągu ostatnich 30 dni. |
W grupie interwencyjnej 3 g ceftolozanu-tazobaktamu podaje się dożylnie co 8 godzin.
Czas trwania leczenia powinien być zgodny z lokalnymi wytycznymi, a deeskalacja jest dozwolona po zidentyfikowaniu patogenów sprawczych.
|
|
Aktywny komparator: Kontrola
Ramię porównawcze składa się z 2 g meropenemu podawanego dożylnie co 8 godzin. Czas trwania leczenia powinien być zgodny z lokalnymi wytycznymi, a deeskalacja jest dozwolona po zidentyfikowaniu patogenów sprawczych. Za skolonizowanych pacjentów uważa się pacjentów zidentyfikowanych na podstawie dodatniego rutynowego wymazu z odbytnicy i/lub dodatniego wyniku posiewu próbki klinicznej) lub pacjentów z ryzykiem zakażenia patogenem wytwarzającym ESBL w wyniku stosowania cefalosporyny III/IV generacji lub piperacyliny/tazobaktamu przez co najmniej 48 godziny. w ciągu ostatnich 30 dni. |
Ramię porównawcze składa się z 2 g meropenemu podawanego dożylnie co 8 godzin. Czas trwania leczenia powinien być zgodny z lokalnymi wytycznymi, a deeskalacja jest dozwolona po zidentyfikowaniu patogenów sprawczych.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Percentage of Participants with regards to clinical failure of antimicrobial therapy at the End-of-Therapy (EOT) Visit in the Intent-to-Treat (ITT) Population
Ramy czasowe: Within 24 hours after last dose of study drug (Up to ~Day 15)
|
To compare the clinical response rates at the EOT visit for ceftolozane/tazobactam versus meropenem.
Clinical response at the EOT visit was defined as cure (complete resolution of fever and symptoms related to Febrile Neutropenia episode), failure (non-resolution, relapse or recurrence of Febrile Neutropenia) or indeterminate (no evaluable study data).
A favorable clinical response is a clinical cure.
A missing clinical response will be considered indeterminate.
|
Within 24 hours after last dose of study drug (Up to ~Day 15)
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Odsetek uczestników przerywających leczenie badanym lekiem z powodu zdarzenia niepożądanego (AE)
Ramy czasowe: Do 14 dni po pierwszej dawce badanego leku (do ~15 dnia)
|
AE to każde niepożądane zdarzenie medyczne u uczestnika, któremu podano produkt farmaceutyczny, które niekoniecznie musi mieć związek przyczynowy z tym leczeniem.
AE może zatem oznaczać dowolny niekorzystny i niezamierzony objaw (w tym nieprawidłowy wynik badań laboratoryjnych), objaw lub chorobę tymczasowo związaną ze stosowaniem produktu leczniczego, niezależnie od tego, czy jest on związany z produktem leczniczym, czy nie.
|
Do 14 dni po pierwszej dawce badanego leku (do ~15 dnia)
|
|
Odsetek uczestników z odpowiedzią kliniczną w postaci wyleczenia klinicznego na wizycie na zakończenie terapii (EOT) w populacji mikrobiologicznej zgodnej z zamiarem leczenia (mITT)
Ramy czasowe: 7 do 14 dni po ostatniej dawce badanego leku (do ~30 dnia)
|
Porównanie wskaźników odpowiedzi klinicznej podczas wizyty EOT dla ceftolozanu/tazobaktamu w porównaniu z meropenemem w populacji mikrobiologicznej przeznaczonej do leczenia (mITT).
Odpowiedź kliniczną podczas wizyty EOT zdefiniowano jako wyleczenie (całkowite ustąpienie gorączki i objawów związanych z epizodem neutropenii z gorączką), niepowodzenie (brak ustąpienia, nawrót lub nawrót neutropenii z gorączką) lub nieokreślone (brak dających się ocenić danych z badania).
Korzystna odpowiedź kliniczna to wyleczenie kliniczne.
Brakującą odpowiedź kliniczną uznaje się za nieokreśloną.
|
7 do 14 dni po ostatniej dawce badanego leku (do ~30 dnia)
|
|
Odsetek uczestników, u których wystąpiła odpowiedź kliniczna w postaci wyleczenia klinicznego podczas wizyty w ramach testu wyleczenia (TOC) w populacji zgodnej z zamiarem leczenia (ITT)
Ramy czasowe: 7 do 14 dni po ostatniej dawce badanego leku (do ~30 dnia)
|
Wykazanie równoważności ceftolozanu/tazobaktamu w porównaniu z meropenemem u uczestników chorych na neutropenię z gorączką u pacjentów skolonizowanych lub zagrożonych zakażeniem beta-laktamazą wytwarzającą patogeny o rozszerzonym spektrum działania podczas wizyty w TOC (7 do 14 dni po zakończeniu terapii) wizyta [EOT]) przy zastosowaniu marginesu równoważności wynoszącego 12,5%.
Odpowiedź kliniczną podczas wizyty w TOC zdefiniowano jako wyleczenie (całkowite ustąpienie gorączki i objawów związanych z neutropenią z gorączką), niepowodzenie (brak ustąpienia, nawrót lub nawrót neutropenii z gorączką) lub nieokreślone (brak dających się ocenić danych z badania).
Korzystna odpowiedź kliniczna to wyleczenie kliniczne.
Brakującą odpowiedź kliniczną uznaje się za nieokreśloną, chyba że wynik kliniczny podczas wizyty EOT okazał się niepowodzeniem.
|
7 do 14 dni po ostatniej dawce badanego leku (do ~30 dnia)
|
|
Występowanie udokumentowanych mikrobiologicznie infekcji i identyfikacja organizmów sprawczych w hodowli
Ramy czasowe: Do 100 dni
|
Rejestrowana będzie częstość występowania zakażeń udokumentowanych mikrobiologicznie, wraz z identyfikacją organizmów sprawczych w posiewie.
Środek zostanie oceniony poprzez zliczenie przypadków potwierdzonych pozytywnymi posiewami.
|
Do 100 dni
|
|
Śmiertelność wewnątrzszpitalna
Ramy czasowe: Do 100 dni po allogenicznym HSCT
|
Śmiertelność wewnątrzszpitalna w ciągu pierwszych 100 dni po allogenicznym przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT)
|
Do 100 dni po allogenicznym HSCT
|
|
Występowanie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD)
Ramy czasowe: Do 100 dni po allogenicznym HSCT
|
Wystąpienie GVHD W ciągu pierwszych 100 dni po allogenicznym HSCT
|
Do 100 dni po allogenicznym HSCT
|
|
Częstotliwość zakażeń lub kolonizacji patogenami wielolekoopornymi
Ramy czasowe: Do 100 dni po allogenicznym HSCT
|
Częstotliwość zakażeń lub kolonizacji patogenami wielolekoopornymi na podstawie cotygodniowych badań przesiewowych wymazu z odbytu
|
Do 100 dni po allogenicznym HSCT
|
|
Analiza mikrobioty kałowej
Ramy czasowe: Do 100 dni
|
Pacjenci zostaną również poddani analizie mikroflory kałowej na początku i na końcu terapii jako zastępczy marker przyszłej GVHD.
|
Do 100 dni
|
|
Odsetek uczestników, którzy zgłosili 1 lub więcej zdarzeń niepożądanych (AE)
Ramy czasowe: Do 35 dni od ostatniej dawki badanego leku
|
Zdarzenie niepożądane to każde nieprzewidziane zdarzenie medyczne u uczestnika, któremu podano produkt farmaceutyczny, które niekoniecznie musi mieć związek przyczynowy z tym leczeniem.
AE może zatem oznaczać dowolny niekorzystny i niezamierzony objaw (w tym nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych), objaw lub chorobę czasowo związaną ze stosowaniem produktu leczniczego, niezależnie od tego, czy jest ona powiązana z produktem leczniczym, czy też nie.
|
Do 35 dni od ostatniej dawki badanego leku
|
|
Odsetek uczestników, u których wystąpiło jakiekolwiek poważne zdarzenie niepożądane (SAE)
Ramy czasowe: Do 35 dni po ostatniej dawce badanego leku (do ~50 dnia)]
|
Poważne zdarzenie niepożądane (SAE) to zdarzenie niepożądane, które powoduje śmierć, zagraża życiu, wymaga hospitalizacji lub ją przedłuża, powoduje trwałą lub znaczną niepełnosprawność lub niesprawność, jest wadą wrodzoną lub wadą wrodzoną lub jest innym ważnym zdarzeniem medycznym uznanym za poważne zdarzenie niepożądane (SAE). takie na podstawie oceny lekarskiej lub naukowej.
|
Do 35 dni po ostatniej dawce badanego leku (do ~50 dnia)]
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: João Prats, MD, Beneficência Portuguesa de São Paulo
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Girmenia C, Rossolini GM, Piciocchi A, Bertaina A, Pisapia G, Pastore D, Sica S, Severino A, Cudillo L, Ciceri F, Scime R, Lombardini L, Viscoli C, Rambaldi A; Gruppo Italiano Trapianto Midollo Osseo (GITMO); Gruppo Italiano Trapianto Midollo Osseo GITMO. Infections by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in SCT recipients: a nationwide retrospective survey from Italy. Bone Marrow Transplant. 2015 Feb;50(2):282-8. doi: 10.1038/bmt.2014.231. Epub 2014 Oct 13.
- Pillinger KE, Bouchard J, Withers ST, Mediwala K, McGee EU, Gibson GM, Bland CM, Bookstaver PB. Inpatient Antibiotic Stewardship Interventions in the Adult Oncology and Hematopoietic Stem Cell Transplant Population: A Review of the Literature. Ann Pharmacother. 2020 Jun;54(6):594-610. doi: 10.1177/1060028019890886. Epub 2019 Nov 26.
- Coates ARM, Hu Y, Holt J, Yeh P. Antibiotic combination therapy against resistant bacterial infections: synergy, rejuvenation and resistance reduction. Expert Rev Anti Infect Ther. 2020 Jan;18(1):5-15. doi: 10.1080/14787210.2020.1705155.
- Meletis G. Carbapenem resistance: overview of the problem and future perspectives. Ther Adv Infect Dis. 2016 Feb;3(1):15-21. doi: 10.1177/2049936115621709.
- Cattaneo C, Di Blasi R, Skert C, Candoni A, Martino B, Di Renzo N, Delia M, Ballanti S, Marchesi F, Mancini V, Orciuolo E, Cesaro S, Prezioso L, Fanci R, Nadali G, Chierichini A, Facchini L, Picardi M, Malagola M, Orlando V, Trecarichi EM, Tumbarello M, Aversa F, Rossi G, Pagano L; SEIFEM Group. Bloodstream infections in haematological cancer patients colonized by multidrug-resistant bacteria. Ann Hematol. 2018 Sep;97(9):1717-1726. doi: 10.1007/s00277-018-3341-6. Epub 2018 Apr 28.
- Camargo JF, Anderson AD, Natori Y, Natori A, Morris MI, Pereira D, Komanduri KV. Early antibiotic use is associated with CMV risk and outcomes following allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood Adv. 2020 Dec 22;4(24):6364-6367. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003277. No abstract available.
- Tanaka JS, Young RR, Heston SM, Jenkins K, Spees LP, Sung AD, Corbet K, Thompson JC, Bohannon L, Martin PL, Stokhuyzen A, Vinesett R, Ward DV, Bhattarai SK, Bucci V, Arshad M, Seed PC, Kelly MS. Anaerobic Antibiotics and the Risk of Graft-versus-Host Disease after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2020 Nov;26(11):2053-2060. doi: 10.1016/j.bbmt.2020.07.011. Epub 2020 Jul 17.
- van Duin D, Bonomo RA. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation beta-Lactam/beta-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis. 2016 Jul 15;63(2):234-41. doi: 10.1093/cid/ciw243. Epub 2016 Apr 20.
- Gomis-Font MA, Cabot G, Lopez-Arguello S, Zamorano L, Juan C, Moya B, Oliver A. Comparative analysis of in vitro dynamics and mechanisms of ceftolozane/tazobactam and imipenem/relebactam resistance development in Pseudomonas aeruginosa XDR high-risk clones. J Antimicrob Chemother. 2022 Mar 31;77(4):957-968. doi: 10.1093/jac/dkab496.
- Bitar I, Salloum T, Merhi G, Hrabak J, Araj GF, Tokajian S. Genomic Characterization of Mutli-Drug Resistant Pseudomonas aeruginosa Clinical Isolates: Evaluation and Determination of Ceftolozane/Tazobactam Activity and Resistance Mechanisms. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jun 15;12:922976. doi: 10.3389/fcimb.2022.922976. eCollection 2022.
- Timsit JF, Huntington JA, Wunderink RG, Shime N, Kollef MH, Kivistik U, Novacek M, Rea-Neto A, Martin-Loeches I, Yu B, Jensen EH, Butterton JR, Wolf DJ, Rhee EG, Bruno CJ. Ceftolozane/tazobactam versus meropenem in patients with ventilated hospital-acquired bacterial pneumonia: subset analysis of the ASPECT-NP randomized, controlled phase 3 trial. Crit Care. 2021 Aug 11;25(1):290. doi: 10.1186/s13054-021-03694-3.
- Solomkin J, Hershberger E, Miller B, Popejoy M, Friedland I, Steenbergen J, Yoon M, Collins S, Yuan G, Barie PS, Eckmann C. Ceftolozane/Tazobactam Plus Metronidazole for Complicated Intra-abdominal Infections in an Era of Multidrug Resistance: Results From a Randomized, Double-Blind, Phase 3 Trial (ASPECT-cIAI). Clin Infect Dis. 2015 May 15;60(10):1462-71. doi: 10.1093/cid/civ097. Epub 2015 Feb 10.
- Wagenlehner FM, Umeh O, Steenbergen J, Yuan G, Darouiche RO. Ceftolozane-tazobactam compared with levofloxacin in the treatment of complicated urinary-tract infections, including pyelonephritis: a randomised, double-blind, phase 3 trial (ASPECT-cUTI). Lancet. 2015 May 16;385(9981):1949-56. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62220-0. Epub 2015 Apr 27.
- Chaftari AM, Hachem R, Malek AE, Mulanovich VE, Szvalb AD, Jiang Y, Yuan Y, Ali S, Deeba R, Chaftari P, Raad I. A Prospective Randomized Study Comparing Ceftolozane/Tazobactam to Standard of Care in the Management of Neutropenia and Fever in Patients With Hematological Malignancies. Open Forum Infect Dis. 2022 Feb 14;9(6):ofac079. doi: 10.1093/ofid/ofac079. eCollection 2022 Jun.
- Clerici D, Oltolini C, Greco R, Ripa M, Giglio F, Mastaglio S, Lorentino F, Pavesi F, Farina F, Liberatore C, Castiglion B, Tassan Din C, Bernardi M, Corti C, Peccatori J, Scarpellini P, Ciceri F, Castagna A. The place of ceftazidime/avibactam and ceftolozane/tazobactam for therapy of haematological patients with febrile neutropenia. Int J Antimicrob Agents. 2021 Jun;57(6):106335. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2021.106335. Epub 2021 Apr 7.
- Bergas A, Albasanz-Puig A, Fernandez-Cruz A, Machado M, Novo A, van Duin D, Garcia-Vidal C, Hakki M, Ruiz-Camps I, Del Pozo JL, Oltolini C, DeVoe C, Drgona L, Gasch O, Mikulska M, Martin-Davila P, Peghin M, Vazquez L, Laporte-Amargos J, Dura-Miralles X, Pallares N, Gonzalez-Barca E, Alvarez-Uria A, Puerta-Alcalde P, Aguilar-Company J, Carmona-Torre F, Clerici TD, Doernberg SB, Petrikova L, Capilla S, Magnasco L, Fortun J, Castaldo N, Carratala J, Gudiol C. Real-Life Use of Ceftolozane/Tazobactam for the Treatment of Bloodstream Infection Due to Pseudomonas aeruginosa in Neutropenic Hematologic Patients: a Matched Control Study (ZENITH Study). Microbiol Spectr. 2022 Jun 29;10(3):e0229221. doi: 10.1128/spectrum.02292-21. Epub 2022 Apr 27.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Cytopenia
- Zaburzenia leukocytów
- Choroby hematologiczne
- Leukopenia
- Agranulocytoza
- Neutropenia
- Choroby hemowe i limfatyczne
- Gorączka neutropeniczna
- Organiczne chemikalia
- Związki heterocykliczne
- Związki heterocykliczne, 2-ring
- Związki heterocykliczne, sterowanie stopieniem
- Amides
- beta-laktamy
- Laktamie
- Carbapenens
- Thienamycins
- Meropenem
- Ceftolozan, kombinacja leków Tazobactam
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- CLEMENT TRIAL
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .