Czy wykonywanie ćwiczeń dna miednicy łagodzi objawy u kobiet żyjących z wypadaniem?

Wypadanie narządów miednicy mniejszej jest częstym schorzeniem kobiet; szacuje się, że 50% kobiet doświadcza pewnego stopnia wypadnięcia, a 30% pacjentek klinik ginekologicznych ma ten problem. Poród drogą pochwową jest wymieniany jako główna przyczyna wypadania, ale ważnymi czynnikami są również menopauza, podnoszenie ciężarów, przewlekły kaszel i wysiłek. Objawy związane z wypadaniem to bóle pleców, uczucie ciężkości w miednicy oraz dysfunkcja pęcherza, jelit i seksualności. Tak więc stan jest wyniszczający i może znacznie wpłynąć na codzienne czynności i jakość życia osoby cierpiącej.

Tradycyjnie leczenie wypadania polega na leczeniu chirurgicznym lub zachowawczym. Procedury chirurgiczne naprawy powięzi są różne i stale poszukuje się ulepszonych technik. Obecnie jednak wskaźnik nawrotów wypadnięcia po operacji wynosi 25%, z czego 80% nawraca w ciągu dwóch lat od operacji. Leczenie zachowawcze jest często rozważane, jeśli wypadnięcie jest niewielkie lub pacjent nie jest dobrym kandydatem do operacji. Istnieją trzy rodzaje leczenia zachowawczego: 1) interwencje fizyczne mające na celu poprawę funkcji mięśni dna miednicy poprzez ocenę i ćwiczenia mięśni dna miednicy, elektryczną stymulację nerwowo-mięśniową, 2) interwencje mechaniczne mające na celu opanowanie wypadania poprzez wsparcie obszaru miednicy (np. stosowanie krążków dopochwowych) oraz 3) interwencje związane ze stylem życia (takie jak utrata masy ciała i ograniczenie zaostrzających się czynności), które mają na celu uniknięcie zaostrzenia wypadnięcia poprzez zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej.

Promocja ćwiczeń dna miednicy (PFE) w przypadku wypadania różni się w zależności od szpitala, niektóre udostępniają jedynie ulotkę informacyjną dla pacjenta, a inne udzielają indywidualnych instrukcji fizjoterapeuty. Taki program nazywany jest treningiem mięśni dna miednicy (PFMT). Trwający przegląd literatury Cochrane do tej pory nie znalazł dowodów na leczenie wypadania narządów miednicy mniejszej za pomocą PFMT. Ta propozycja dotyczy luki w dowodach naukowych poprzez opracowanie wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania interwencji PFMT u kobiet z wypadnięciem. Wykonalność wszystkich aspektów takiego badania zostanie oceniona, a dane pilotażowe zostaną zebrane w dwóch szkockich ośrodkach (Glasgow i Aberdeen). Ostatecznie wieloośrodkowe badanie miałoby na celu ustalenie, czy PFMT jest lepsze niż standardowe postępowanie w zmniejszaniu specyficznych objawów wypadania, nasilenia wypadania, konieczności chirurgicznej naprawy wypadnięcia i kosztów związanych z tym schorzeniem.

50 kobiet uczęszczających do poradni ambulatoryjnych, które są odpowiednie do badania, zostanie losowo przydzielonych do ramienia kontrolnego lub interwencyjnego badania. Kobiety w grupie interwencyjnej otrzymają zindywidualizowany program PFMT prowadzony przez fizjoterapeutę w ramach 5 sesji fizjoterapii w okresie 16 tygodni. Ten program będzie obejmował ocenę mięśni miednicy, nauczanie i przepisywanie ćwiczeń dna miednicy oraz udzielanie porad dotyczących stylu życia. Kobiety w grupie kontrolnej otrzymają jedynie pocztą ulotkę z poradami dotyczącymi stylu życia. Rodzaj i nasilenie wypadnięcia zostaną określone ilościowo zgodnie z wytycznymi ICS (metoda POP-Q). Dane dotyczące miar wyników odnoszących się do poprawy objawów wypadania i związanej z tym jakości życia zostaną uzyskane za pomocą kwestionariuszy do samodzielnego wypełnienia