Fazer exercícios para o assoalho pélvico alivia os sintomas em mulheres que vivem com prolapso?

O prolapso de órgão pélvico é uma condição feminina comum; estima-se que 50% das mulheres apresentem algum grau de prolapso e 30% dos atendimentos em clínicas ginecológicas apresentem esse problema. O parto vaginal é citado como a principal causa de prolapso, mas a menopausa, levantamento de peso, tosse crônica e esforço também são fatores importantes. Os sintomas associados ao prolapso são dor nas costas, peso pélvico e disfunção da bexiga, intestino e sexual. Assim, a condição é debilitante e pode afetar muito as atividades diárias e a qualidade de vida do paciente.

Tradicionalmente, o tratamento do prolapso consiste em cirurgia ou tratamento conservador. Os procedimentos cirúrgicos para reparar a fáscia variam e técnicas aprimoradas estão constantemente sendo buscadas. Atualmente, porém, a taxa de recorrência do prolapso após a cirurgia é de 25%, com 80% de recorrência dentro de dois anos após a cirurgia. O tratamento conservador é frequentemente considerado se o prolapso for pequeno ou se o paciente não for um bom candidato à cirurgia. Existem três tipos de tratamento conservador: 1) Intervenções físicas que visam melhorar a função dos músculos do assoalho pélvico usando avaliação e exercícios dos músculos do assoalho pélvico, estimulação elétrica neuromuscular, 2) Intervenções mecânicas que visam controlar o prolapso apoiando a área pélvica (por exemplo, uso de pessários de anel vaginal) e, 3) Intervenções no estilo de vida (como perda de peso e redução de atividades exacerbadas) que buscam evitar a exacerbação do prolapso diminuindo a pressão intra-abdominal.

A promoção de exercícios do assoalho pélvico (PFEs) para prolapso varia entre os hospitais, alguns fornecendo apenas um folheto informativo para o paciente e outros dando instruções individuais de um fisioterapeuta. Esse programa é conhecido como treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT). Até o momento, uma revisão Cochrane da literatura em andamento não encontrou evidências para o manejo do prolapso de órgãos pélvicos usando o PFMT. Esta proposta aborda uma lacuna nas evidências de pesquisa ao desenvolver um estudo controlado randomizado multicêntrico de uma intervenção de PFMT para mulheres com prolapso. A viabilidade de todos os aspectos desse estudo será avaliada e os dados do piloto serão coletados em dois centros escoceses (Glasgow e Aberdeen). Em última análise, um estudo multicêntrico teria como objetivo estabelecer se o PFMT é melhor do que o tratamento padronizado para reduzir os sintomas específicos do prolapso, a gravidade do prolapso, a necessidade de reparo cirúrgico do prolapso e os custos associados à condição.

50 mulheres atendidas em clínicas ambulatoriais que são adequadas para o estudo serão randomizadas para o braço de controle ou intervenção do estudo. As mulheres no braço de intervenção receberão um programa individualizado de PFMT ministrado por um fisioterapeuta por meio de 5 sessões de fisioterapia durante um período de 16 semanas. Este programa incluirá avaliação da musculatura pélvica, ensino e prescrição de exercícios para o assoalho pélvico e aconselhamento sobre estilo de vida. As mulheres do braço de controle receberão apenas, por correio, um folheto de conselhos sobre estilo de vida. O tipo e a gravidade do prolapso serão quantificados de acordo com as diretrizes do ICS (método POP-Q). Dados sobre medidas de resultados relacionados à melhora nos sintomas de prolapso e qualidade de vida associada serão obtidos por meio de questionários de autopreenchimento