Krótka terapia wprowadzająca uzależnienia od opioidów

Proponowane badanie ma na celu porównanie skuteczności poradnictwa dotyczącego leków behawioralnych i porad dotyczących redukcji ryzyka HIV (BDRC) z poradnictwem dotyczącym metadonu o niskiej intensywności podczas leczenia podtrzymującego metadonem. Wybierając BDRC, kierowaliśmy się kilkoma względami, w tym jego akceptowalnością, przydatnością, wykonalnością, potencjalną skutecznością oraz możliwością szybkiego i szerokiego rozpowszechnienia w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. BDRC został opracowany w celu dostarczania przez zwykłych doradców ds. Narkotyków, tak aby stosunkowo łatwo było rozpowszechniać te porady, jeśli okażą się skuteczne. BDRC łączy kontraktowanie behawioralne z modelem umiejętności informacyjnych, motywacyjnych i behawioralnych (IMB) w celu zmniejszenia zachowań ryzykownych związanych z HIV i używania nielegalnych narkotyków, który jest oparty na społecznej teorii poznawczej i poparty wynikami empirycznymi w wielu badaniach i populacjach. Bardziej intensywne interwencje zmniejszające ryzyko zakażenia wirusem HIV prowadzone w BDRC, w tym spersonalizowana ocena ryzyka (tj. w zachowaniach ryzykownych HIV związanych zarówno z narkotykami, jak i seksem, niż bardziej ograniczone, krótkie poradnictwo udzielane w LIMC, co poparte jest wynikami niedawnego badania klinicznego z udziałem pacjentów leczonych metadonem oraz metaanalizą dotyczącą skuteczności interwencji zmniejszających ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas przyjmowania leków leczenie nadużyć. BDRC kładzie nacisk na medyczny model leczenia uzależnienia od narkotyków i jest wysoce komplementarny i zgodny z regularnym leczeniem podtrzymującym metadonem.

Ponieważ osiągnięcie wczesnej abstynencji wiąże się z długotrwałym sukcesem leczenia, BDRC stosuje krótkoterminowe kontrakty behawioralne, aby pomóc pacjentowi osiągnąć początkowy okres abstynencji, regularnie i zgodnie z zaleceniami przyjmować leki podtrzymujące, aktywować behawioralnie pacjenta i ograniczać zachowania związane z przenoszeniem wirusa HIV . Osiągnięcie konkretnych, krótkoterminowych celów behawioralnych na wczesnym etapie leczenia promuje doświadczenie sukcesu terapeutycznego pacjenta i przeczy przekonaniu pacjenta, że ​​jego działania nie doprowadzą do sukcesu w realizacji celów. Krótkoterminowe cele behawioralne dotyczą ograniczonej liczby domen, w tym osiągnięcia początkowego okresu abstynencji, zwiększenia aktywności (głównie zawodowej, społecznej lub rekreacyjnej) niezwiązanej z używaniem narkotyków oraz ograniczenia zachowań ryzykownych związanych z HIV (np. wspieranie konsekwentnego używania prezerwatyw) , unikanie przypadkowych kontaktów seksualnych, unikanie wstrzykiwania dożylnego lub dzielenia się igłą lub sprzętem). BDRC uczy strategii poznawczych i behawioralnych w celu promowania zmian behawioralnych, w tym identyfikacji przyczyn używania narkotyków, dzielenia się igłami i zachowań seksualnych wysokiego ryzyka oraz strategii uczenia się, aby uniknąć sytuacji wysokiego ryzyka lub radzić sobie bez angażowania się w te zachowania. Ćwiczenia rozwijające umiejętności (np. dotyczące używania prezerwatyw) są wykorzystywane podczas sesji w celu uczenia się i ćwiczenia nowych umiejętności, a pacjentów zachęca się do ćwiczenia tych umiejętności poza sesją w ich naturalnym środowisku. Opierając się na najnowszych wynikach badań psychologii poznawczej i społecznej nad ramami wiadomości, leczenie podkreśla również pozytywne konsekwencje zmiany zachowania (np. z wieloma partnerami). Doradcy są szkoleni, aby doceniać wysiłki pacjenta na rzecz zmiany - chwalone są nawet częściowe osiągnięcia celów - zamiast skupiać się na niepowodzeniach pacjenta, co często jest postrzegane jako krytyka. Uznanie osiągnięć i pozytywnie sformułowane komunikaty generalnie wywołują pozytywny afekt, który często jest uogólniony i przypisywany danemu zachowaniu, co skutkuje większym przestrzeganiem zaleceń. Nacisk na uznanie osiągnięć i pozytywnie sformułowane rady pomagają pacjentom budować poczucie własnej wartości i poczucie, że mogą zmienić swoje życie na lepsze.

Uważa się, że nadużywanie substancji jest związane z szeregiem deficytów pamięci i funkcji wykonawczych (EF), ale większość badań wspierających tę hipotezę pochodzi z badań nad zaburzeniami związanymi z alkoholem i środkami pobudzającymi. Dowody na długoterminowe deficyty poznawcze u przewlekle używających opiatów są ograniczone, niemniej jednak najbardziej konsekwentnie sugerują, że chroniczne używanie opiatów może mieć wpływ na EF. Ponieważ BDRC obejmuje wiele kognitywno-behawioralnych technik terapeutycznych, obejmuje elementy edukacyjne i edukacyjne oraz ma na celu poprawę umiejętności podejmowania decyzji przez pacjentów, planujemy ocenić szeroki zakres pamięci i funkcji wykonawczych pacjentów włączonych do proponowanego badania w celu zidentyfikowania wspólnych EF dysfunkcjami, ocenić, czy takie dysfunkcje wpływają na skuteczność leczenia oraz czy dodatkowe elementy leczenia są konieczne i możliwe do opracowania w celu poprawy skuteczności leczenia pacjentów z dysfunkcjami poznawczymi. Planujemy również ocenić, czy sprawność poznawcza poprawia się podczas leczenia podtrzymującego metadonem w połączeniu z BDRC i ocenić, czy obecność lub brak upośledzeń wiąże się z różnymi efektami leczenia.