Краткая вводная терапия опиоидной зависимости

Предлагаемое исследование планирует сравнить эффективность поведенческого консультирования по снижению риска употребления наркотиков и ВИЧ (BDRC) с низкоинтенсивным консультированием по метадону во время поддерживающей терапии метадоном. При выборе BDRC мы руководствовались несколькими соображениями, включая его приемлемость, пригодность, осуществимость, потенциальную эффективность и возможность быстрого и широкого распространения в США и других странах. BDRC был разработан для предоставления обычными консультантами по наркотикам, поэтому было бы относительно легко распространять эти консультации, если они будут признаны эффективными. BDRC сочетает в себе поведенческий контракт с моделью информационно-мотивационных и поведенческих навыков (IMB) для снижения поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, и употребления запрещенных наркотиков, которая основана на социальной когнитивной теории и подтверждается эмпирическими результатами ряда исследований и групп населения. Более интенсивные вмешательства по снижению риска заражения ВИЧ, предусмотренные в BDRC, включая персонализированную оценку риска (т. е. выявление личных, социальных и экологических факторов, связанных с рискованным поведением), а также обучение и обучение навыкам и самоконтролю, могут привести к большему снижению в поведении, связанном с риском заражения ВИЧ как в связи с наркотиками, так и в связи с сексом, чем более ограниченное, краткое консультирование, предоставляемое в LIMC, что подтверждается результатами недавнего клинического испытания с пациентами, поддерживающими метадон, и мета-анализом эффективности вмешательств по снижению риска заражения ВИЧ во время употребления наркотиков. злоупотребление лечением. BDRC уделяет особое внимание медицинской модели лечения наркотической зависимости и хорошо дополняет и совместим с регулярной поддерживающей терапией метадоном.

Поскольку раннее достижение воздержания связано с более долгосрочным успехом лечения, BDRC использует краткосрочные поведенческие контракты, чтобы помочь пациенту достичь начального периода воздержания, регулярно и в соответствии с предписаниями принимать поддерживающие препараты, активировать поведение пациента и уменьшить поведение, связанное с передачей ВИЧ. . Достижение конкретных краткосрочных поведенческих целей в начале лечения способствует переживанию пациентом терапевтического успеха и противодействует убеждению пациента в том, что его/ее действия не приведут к успеху в достижении целей. Краткосрочные поведенческие цели нацелены на ограниченное число областей, включая достижение начального периода воздержания, расширение деятельности (в основном профессиональной, социальной или рекреационной), не связанной с употреблением наркотиков, и снижение поведения, связанного с риском заражения ВИЧ (например, поощрение постоянного использования презервативов). , избегая случайных сексуальных контактов, избегая использования ПИН или совместного использования игл или оборудования). BDRC обучает когнитивным и поведенческим стратегиям для поощрения изменения поведения, включая выявление предшествующих случаев употребления наркотиков, совместного использования игл и рискованного сексуального поведения, а также стратегий обучения, позволяющих избегать ситуаций с высоким риском или справляться с ними, не участвуя в таком поведении. Упражнения по формированию навыков (например, в отношении использования презервативов) используются в рамках сеансов для изучения и отработки новых навыков, и пациентам предлагается практиковать эти навыки вне сеанса в их естественной среде. Основываясь на недавних результатах исследований в области когнитивной и социальной психологии по формированию сообщений, лечение также подчеркивает положительные последствия изменения поведения (например, преимущества отказа от употребления наркотиков или поддержания постоянных отношений по сравнению с опасностями, связанными с продолжением употребления или сексом). с несколькими партнерами). Консультантов учат признавать попытки пациента измениться — хвалят даже частичное достижение целей — вместо того, чтобы сосредотачиваться на неудачах пациента, что часто воспринимается как критика. Признание достижений и позитивно сформулированные сообщения обычно вызывают положительный аффект, который часто обобщается и приписывается рассматриваемому поведению, что приводит к большему соблюдению рекомендаций. Акцент на признании достижений и позитивно оформленных советах помогает пациентам повысить самооценку и почувствовать, что они могут изменить свою жизнь к лучшему.

Считается, что злоупотребление психоактивными веществами связано с целым рядом нарушений памяти и исполнительной функции (EFs), но большая часть исследований, подтверждающих эту гипотезу, исходит из исследований расстройств, связанных с алкоголем и стимуляторами. Доказательства долгосрочного когнитивного дефицита у хронических потребителей опиатов ограничены, тем не менее наиболее последовательно они предполагают, что хроническое употребление опиатов может влиять на EF. Поскольку BDRC включает в себя множество когнитивно-поведенческих терапевтических методов, включает образовательные и обучающие компоненты и направлен на улучшение навыков принятия решений у пациентов, мы планируем оценить широкий спектр памяти и исполнительных функций пациентов, включенных в предлагаемое исследование, чтобы выявить общие ФВ. нарушениях, оценить, мешают ли такие нарушения эффективности лечения, а также необходимы ли дополнительные компоненты лечения и могут ли они быть разработаны для повышения эффективности лечения пациентов с когнитивными нарушениями. Мы также планируем оценить, улучшаются ли когнитивные способности во время поддерживающей терапии метадоном в сочетании с BDRC, и оценить, связано ли наличие или отсутствие нарушений с различными эффектами лечения.