Breve terapia introduttiva per la dipendenza da oppiacei

Lo studio proposto prevede di confrontare l'efficacia della terapia comportamentale e della consulenza per la riduzione del rischio di HIV (BDRC) con la consulenza con metadone a bassa intensità durante il trattamento di mantenimento con metadone. Nella scelta del BDRC, siamo stati guidati da diverse considerazioni, tra cui la sua accettabilità, idoneità, fattibilità, potenziale efficacia e potenziale per una diffusione rapida e diffusa negli Stati Uniti e altrove. Il BDRC è stato sviluppato per essere fornito da regolari consulenti in materia di droga, in modo che sarebbe relativamente facile diffondere questa consulenza se risultasse efficace. BDRC combina la contrattazione comportamentale con un modello di informazioni-motivazione-comportamentali (IMB) per ridurre i comportamenti a rischio di HIV e l'uso di droghe illecite che è fondato sulla teoria cognitiva sociale e supportato da risultati empirici in una serie di studi e popolazioni. Gli interventi più intensivi di riduzione del rischio di HIV forniti nel BDRC, compresa la valutazione personalizzata del rischio (ovvero l'identificazione di fattori personali, sociali e ambientali associati a comportamenti a rischio) e l'istruzione e la formazione per lo sviluppo delle competenze e l'autocontrollo, possono portare a maggiori riduzioni nei comportamenti a rischio di HIV legati alla droga e al sesso rispetto alla più limitata e breve consulenza fornita in LIMC, come supportato dai risultati di un recente studio clinico con pazienti mantenuti in metadone e da una meta-analisi riguardante l'efficacia degli interventi di riduzione del rischio di HIV durante trattamento degli abusi. BDRC enfatizza un modello medico di trattamento per la tossicodipendenza ed è altamente complementare e compatibile con il regolare trattamento di mantenimento con metadone.

Poiché il raggiungimento dell'astinenza precoce è associato al successo del trattamento a lungo termine, BDRC utilizza contratti comportamentali a breve termine per aiutare il paziente a raggiungere un periodo iniziale di astinenza, assumere farmaci di mantenimento regolarmente e come prescritto, attivare il comportamento del paziente e ridurre i comportamenti associati alla trasmissione dell'HIV . Il raggiungimento di specifici obiettivi comportamentali a breve termine all'inizio del trattamento promuove l'esperienza del paziente di successo terapeutico e contrasta la convinzione del paziente che le sue azioni non porteranno al successo nel raggiungimento degli obiettivi. Gli obiettivi comportamentali a breve termine si rivolgono a un numero limitato di domini, tra cui il raggiungimento di un periodo iniziale di astinenza, l'aumento delle attività (principalmente professionali, sociali o ricreative) che non sono correlate all'uso di droghe e la riduzione dei comportamenti a rischio di HIV (ad esempio, la promozione dell'uso costante del preservativo , evitando incontri sessuali occasionali, evitando la condivisione di aghi o attrezzature). BDRC insegna strategie cognitive e comportamentali per promuovere il cambiamento comportamentale, inclusa l'identificazione di antecedenti di uso di droghe, condivisione di aghi e comportamenti sessuali ad alto rischio e strategie di apprendimento per evitare situazioni ad alto rischio o far fronte senza impegnarsi in questi comportamenti. Gli esercizi di sviluppo delle abilità (ad esempio, riguardanti l'uso del preservativo) vengono utilizzati all'interno delle sessioni per apprendere e praticare nuove abilità e i pazienti sono incoraggiati a praticare queste abilità al di fuori della sessione nel loro ambiente naturale. Sulla base di recenti scoperte della ricerca in psicologia cognitiva e sociale sulla strutturazione del messaggio, il trattamento sottolinea anche le conseguenze positive del cambiamento comportamentale (ad esempio, i benefici di non usare droghe o di mantenere una relazione stabile rispetto ai pericoli associati all'uso continuato o al sesso con più partner). I terapeuti sono addestrati a riconoscere gli sforzi del paziente per cambiare - anche i risultati parziali degli obiettivi sono elogiati - piuttosto che concentrarsi sui fallimenti del paziente, che sono spesso percepiti come critiche. Il riconoscimento delle realizzazioni e dei messaggi incorniciati positivamente generalmente evoca un affetto positivo, che è spesso generalizzato e attribuito al comportamento in questione, determinando così una maggiore aderenza alle raccomandazioni. Un'enfasi sul riconoscimento dei risultati e consigli incorniciati positivamente aiuta i pazienti a costruire l'autostima e la sensazione di poter cambiare la propria vita in meglio.

Si ritiene che l'abuso di sostanze sia associato a una serie di deficit della memoria e delle funzioni esecutive (EF), ma la maggior parte del supporto della ricerca per questa ipotesi proviene dalla ricerca sui disturbi correlati all'alcol e agli stimolanti. L'evidenza di deficit cognitivi a lungo termine nei consumatori cronici di oppiacei è limitata, tuttavia suggerisce in modo più coerente che le EF possono essere influenzate dall'uso cronico di oppiacei. Poiché BDRC incorpora molte tecniche terapeutiche cognitivo-comportamentali, include componenti educative e di apprendimento e mira a migliorare le capacità decisionali dei pazienti, prevediamo di valutare un'ampia gamma di funzioni di memoria ed esecutive dei pazienti arruolati nello studio proposto al fine di identificare EF comuni menomazioni, valutare se tali menomazioni interferiscono con l'efficacia del trattamento e se sono necessarie ulteriori componenti del trattamento e possono essere ideate per migliorare l'efficacia del trattamento per i pazienti con menomazioni cognitive. Abbiamo anche in programma di valutare se le prestazioni cognitive migliorano durante il trattamento di mantenimento con metadone quando combinato con BDRC e valutare se la presenza o l'assenza di menomazioni sono associate a effetti differenziali dei trattamenti.