Stosowanie botoksu w leczeniu pacjentów z idiopatyczną stopą końsko-szpotawą

Osoby ze stopą końsko-szpotawą zostaną ocenione podczas pierwszej wizyty dr Alvareza. Podczas tej wizyty rozpocznie się pierwsza część leczenia, czyli manipulacja i gipsowanie stopy końsko-szpotawej. Po tej wizycie będą cotygodniowe wizyty w celu dalszej manipulacji i odlewania, dopóki nie będzie widać dalszej korekty stopy końsko-szpotawej. W tym momencie (zwykle po czterech tygodniach odlewania lub gdy pacjent ma 6-8 tygodni) Botox® zostanie wstrzyknięty w mięśnie łydek chorej stopy lub stóp. Przed wstrzyknięciem plaster skóry pokrywający miejsce (miejsca) wstrzyknięcia zostanie pokryty miejscowym kremem znieczulającym (EMLA). Zostanie on zastosowany 30 minut przed wstrzyknięciem. Pomaga to znieczulić skórę w miejscu wstrzyknięcia. Zastosowana zostanie dawka 10 IU/kg Botox®.

Po wstrzyknięciu botoksu zostanie zastosowany kolejny gips. Po tym nastąpią jeszcze co najmniej 3 cotygodniowe zmiany obsady, aby utrzymać korektę. Po założeniu gipsu i gdy stopa (stopy) dziecka jest wystarczająco duża i osiągnęła co najmniej 15 stopni zgięcia grzbietowego kostki przy zgiętym kolanie, rozpocznie się okres usztywniania. Wiąże się to z używaniem butów i prętów, które są noszone przez cały czas, dopóki dziecko nie zacznie dźwigać (zwykle ma to miejsce między 4 a 6 miesiącem życia). Dopóki dziecko nie osiągnie dojrzałości szkieletowej, stopa zawsze będzie miała tendencję do powrotu do pozycji maczugi. Dlatego ciągła czujność jest częścią opieki nad stopą końsko-szpotawą. Poniżej znajduje się harmonogram wizyt, przy założeniu, że nie ma nawrotów:

• Cotygodniowe spotkania przez 3 - 5 tygodni na wstępną manipulację i casting
• Wstrzyknięcie botoksu®
• Cotygodniowe wizyty przez 3 - 4 tygodnie w celu założenia gipsu po wstrzyknięciu botoksu® lub do momentu, gdy stopa będzie wystarczająco duża, aby zmieścić się w ortezie
• Wizyty cotygodniowe przez 10 tygodni (w tym momencie noszenie aparatu ortodontycznego)
• Wizyty miesięczne przez 9 miesięcy (w tym momencie nosi się aparat ortodontyczny)
• Wizyty co 6 miesięcy do ukończenia przez dziecko 8 roku życia
• Następnie coroczne spotkania, aż dziecko osiągnie 14 lat lub dojrzałość szkieletową

Jeśli wystąpi nawrót nieprawidłowego ustawienia stopy końsko-szpotawej, zostanie przywrócona manipulacja i gipsowanie oraz ewentualnie powtórzona iniekcja Botoxu®.