Użyteczność seryjnych poziomów BNP w oddziale ratunkowym CHF

BNP jest 32-aminokwasowym peptydem wydzielanym prawie wyłącznie przez komory w warunkach nadwyrężenia ścian komór. W wielu badaniach oceniano przydatność BNP jako markera zdekompensowanej niewydolności serca, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. W kilku badaniach zbadano zastosowanie pojedynczej miary BNP do przewidywania niekorzystnych wyników u pacjentów z CHF. W typowych projektach badań jako populację badaną wykorzystywano kliniki specjalizujące się w CHF lub pacjentów przyjętych z powodu zaostrzenia zastoinowej niewydolności serca (CHF). Bardzo niewiele badań wykorzystywało BNP w warunkach opieki doraźnej; w badaniach tych wykorzystano również BNP jako pojedynczą miarę. Ponieważ okres półtrwania BNP w surowicy wynosi około 22 minut, poziomy BNP będą reagować na pomiary zmniejszające napięcie ściany komory, tak że zmniejszający się poziom BNP powinien świadczyć o poprawie CHF. Przyjęliśmy hipotezę, że pacjenci z oddziałów ratunkowych z ostrym zaostrzeniem CHF i obniżającym się poziomem BNP w surowicy po 12 godzinach terapii będą wykazywać lepsze rokowanie w porównaniu z pacjentami, u których BNP się nie zmniejsza.

Naszym celem jest ustalenie przydatności seryjnych poziomów BNP podczas intensywnego wstępnego leczenia ostrej CHF. Wyniki obserwacji pacjentów po jednym i sześciu miesiącach zostaną zebrane i porównane z seryjnymi pomiarami BNP, gdy pacjent był w ostrej fazie leczenia. Naszą hipotezą jest, że seryjne poziomy mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) porównywane w godzinach 0 i 12 dla celów badawczych będą predykcyjne dla połączonego punktu końcowego zgonu, ponownej hospitalizacji lub ponownej wizyty na oddziale ratunkowym z powodu nawracającej CHF u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z ostre zaostrzenie CHF.

Do tej pory nie opublikowano danych dotyczących przydatności seryjnych pomiarów BNP w postępowaniu jednostki obserwacyjnej CHF. W naszym badaniu proponujemy porównanie wyników pacjentów leczonych w Clinical Decision Unit (CDU), sześciołóżkowym oddziale obserwacyjnym naszego Oddziału Ratunkowego, z pacjentami przyjętymi z powodu zaostrzenia CHF. Pierwszorzędowym wynikiem badania będzie złożony punkt końcowy obejmujący zgon, ponowną hospitalizację lub ponowną wizytę na oddziale ratunkowym z powodu nawracającej CHF po 30 dniach i 6 miesiącach. W przypadku pacjentów hospitalizowanych oraz pacjentów przyjętych z CDU do szpitali dodatkowymi miarami wyniku będą zdarzenia niepożądane (intubacja, pompa balonowa, zgon itp.) podczas hospitalizacji według wskaźnika. Ponieważ klinicyści opiekujący się pacjentem nie będą mieli dostępu do 12-godzinnego poziomu BNP, sam pomiar BNP nie będzie źródłem błędu systematycznego. Naszą drugorzędną hipotezą jest to, że wystąpienie złożonego punktu końcowego będzie niezależne od miejsca leczenia (CDU vs pacjent szpitalny), w przeciwieństwie do statusu osoby reagującej lub niereagującej.