Nutzen serieller BNP-Werte in der Notaufnahme CHF

BNP ist ein Peptid mit 32 Aminosäuren, das fast ausschließlich von den Ventrikeln unter Bedingungen einer ventrikulären Wandbelastung abgesondert wird. Mehrere Studien haben den Nutzen von BNP als Marker für dekompensierte Herzinsuffizienz sowohl im stationären als auch ambulanten Bereich untersucht. In mehreren Studien wurde die Verwendung einer einzelnen BNP-Messung zur Vorhersage unerwünschter Ergebnisse bei CHF-Patienten untersucht. Bei typischen Studiendesigns wurden CHF-Spezialkliniken oder Patienten, die wegen einer Verschlimmerung der kongestiven Herzinsuffizienz (CHF) aufgenommen wurden, als Studienpopulation genutzt. Nur sehr wenige Studien haben BNP in der Akutversorgung eingesetzt; In diesen Studien wurde auch BNP als einziges Maß verwendet. Da die Serumhalbwertszeit von BNP etwa 22 Minuten beträgt, reagieren die BNP-Spiegel auf Maßnahmen zur Verringerung der ventrikulären Wandspannung, so dass ein sinkender BNP-Spiegel ein Hinweis auf eine verbesserte Herzinsuffizienz sein sollte. Es ist unsere Hypothese, dass Patienten in der Notaufnahme mit akuter CHF-Exazerbation und einem sinkenden Serum-BNP-Spiegel nach 12-stündiger Therapie ein besseres Ergebnis zeigen werden im Vergleich zu Patienten, deren BNP nicht abnimmt.

Unser Ziel ist es, den Nutzen serieller BNP-Werte während der intensiven Erstbehandlung akuter CHF festzustellen. Die Ergebnisse der Nachuntersuchung nach einem und sechs Monaten werden erfasst und mit den seriellen BNP-Messungen verglichen, während sich der Patient in der akuten Phase der Behandlung befand. Es ist unsere Hypothese, dass die seriellen Konzentrationen des natriuretischen Peptids (BNP) im Gehirn, die zu Forschungszwecken nach 0 und 12 Stunden verglichen werden, einen kombinierten Endpunkt aus Tod, Rückübernahme oder wiederholtem Besuch in der Notaufnahme wegen wiederkehrender CHF bei Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellen, vorhersagen können eine akute Exazerbation von CHF.

Bisher wurden keine Daten zum Nutzen serieller BNP-Messungen bei der Beobachtungseinheitsverwaltung von CHF veröffentlicht. Unsere Studie schlägt vor, die Ergebnisse von Patienten zu vergleichen, die in der Clinical Decision Unit (CDU), einer Beobachtungseinheit mit sechs Betten in unserer Notaufnahme, behandelt werden, mit Patienten, die wegen einer CHF-Exazerbation aufgenommen wurden. Das primäre Ergebnis der Studie wird der kombinierte Endpunkt aus Tod, Rückübernahme oder wiederholtem Besuch in der Notaufnahme wegen wiederkehrender Herzinsuffizienz nach 30 Tagen und 6 Monaten sein. Für stationäre Patienten und Patienten, die von der CDU in den stationären Dienst aufgenommen wurden, sind zusätzliche Ergebnismaße unerwünschte Ergebnisse (Intubation, Ballonpumpe, Tod usw.) während des Index-Krankenhausaufenthalts. Da die Ärzte, die den Patienten betreuen, keinen Zugriff auf den 12-Stunden-BNP-Spiegel haben, stellt die BNP-Messung selbst keine Quelle von Verzerrungen dar. Unsere sekundäre Hypothese ist, dass das Auftreten des kombinierten Endpunkts unabhängig vom Behandlungsort (CDU vs. stationärer Patient) im Gegensatz zum Responder- vs. Non-Responder-Status sein wird.