Bruk av serielle BNP-nivåer i akuttavdelingen CHF

BNP er et peptid med 32 aminosyrer som utskilles nesten utelukkende av ventriklene under forhold med ventrikkelveggbelastning. Flere studier har undersøkt nytten av BNP som en markør for dekompensert hjertesvikt, både i stasjonær og poliklinisk setting. Flere studier har undersøkt bruken av et enkelt BNP-mål for å forutsi uønskede utfall hos CHF-pasienter. Typiske studiedesign har brukt CHF spesialklinikker eller pasienter innlagt for kongestiv hjertesvikt (CHF) eksacerbasjon som studiepopulasjon. Svært få studier har brukt BNP i akuttomsorgen; disse studiene har også brukt BNP som et enkelt mål. Siden serumhalveringstiden til BNP er omtrent 22 minutter, vil BNP-nivåer svare på tiltak som reduserer ventrikkelveggbelastningen, slik at et synkende BNP-nivå bør være diagnostisk for forbedret CHF. Det er vår hypotese at akuttmottakspasienter med akutt CHF-eksaserbasjon og et synkende serum-BNP-nivå etter 12 timers behandling vil vise et forbedret resultat sammenlignet med pasienter hvis BNP ikke synker.

Målet vårt er å etablere nytten av serielle BNP-nivåer under intensiv innledende behandling av akutt CHF. En og seks måneders oppfølging av pasientresultater vil bli samlet inn og sammenlignet med de serielle BNP-målingene mens pasienten var i den akutte fasen av behandlingen. Det er vår hypotese at serielle hjernenatriuretiske peptider (BNP)-nivåer sammenlignet ved 0 og 12 timer for forskningsformål vil være prediktive for et kombinert endepunkt av død, reinnleggelse eller gjentatt legevaktbesøk for tilbakevendende CHF hos pasienter som kommer til legevakten med en akutt forverring av CHF.

Til dags dato har ingen data blitt publisert angående nytten av serielle BNP-målinger i observasjonsenhetens styring av CHF. Studien vår foreslår å sammenligne utfall hos pasienter behandlet i Clinical Decision Unit (CDU), en observasjonsenhet med seks senger i vår akuttmottak, med pasienter innlagt for CHF-eksaserbasjon. Det primære resultatet av studien vil være det kombinerte endepunktet død, reinnleggelse eller gjentatt besøk på akuttmottaket for tilbakevendende CHF etter 30 dager og 6 måneder. For innlagte pasienter, og de pasientene som er innlagt fra CDU til døgntjenesten, vil ytterligere utfallsmål være uønskede utfall (intubasjon, ballongpumpe, død osv.) under indekssykehusinnleggelsen. Siden klinikerne som behandler pasienten ikke vil ha tilgang til 12-timers BNP-nivået, vil ikke målingen av BNP i seg selv være en kilde til skjevhet. Vår sekundære hypotese er at forekomsten av det kombinerte endepunktet vil være uavhengig av behandlingssted (CDU vs inpatient) i motsetning til responder vs non-responder status.