Jakie jest rozpowszechnienie gronkowca złocistego opornego na metycylinę w zakażeniach skóry i tkanek miękkich zgłaszanych na oddziałach ratunkowych kanadyjskiego akademickiego ośrodka opieki zdrowotnej? (CA-MRSA)

Cel i hipoteza: Celem tego badania prospektywnego jest określenie częstości występowania MRSA i pozaszpitalnego MRSA (CA-MRSA) u dorosłych pacjentów (> 17 lat) zgłaszających się z infekcjami skóry lub tkanek miękkich do oddziałów ratunkowych (SOR) akademickie środowisko opieki zdrowotnej w Londynie, Ontario. Do celów drugorzędnych należeć będzie identyfikacja zmiennych demograficznych i klinicznych związanych z MRSA, charakterystyka wrażliwości i genotypów MRSA na środki przeciwdrobnoustrojowe oraz określenie wpływu leczenia na kolonizację MRSA. Uważamy, że rozpowszechnienie MRSA i CA-MRSA w Londynie, Ontario będzie niższe niż wskaźniki publikowane ostatnio przez szpitale akademickie ze Stanów Zjednoczonych. Hipoteza badania jest taka, że ​​pacjenci zgłaszający się na oddziały ratunkowe w Londynie, Ontario z infekcjami skóry i tkanek miękkich będą mieli 10% częstość występowania CA-MRSA, ale z pewnością częstość występowania może być znacznie wyższa.

Cel: Wyniki tych badań mogą być wykorzystane jako część wytycznych dotyczących empirycznego leczenia gronkowca złocistego w regionie, zmniejszając w ten sposób możliwą chorobowość i śmiertelność z powodu opóźnionego lub suboptymalnego leczenia zakażeń CA-MRSA. Informacje te, wraz z lepszym zrozumieniem czynników ryzyka związanych z zakażeniem MRSA w warunkach kanadyjskich, mogą potencjalnie zmienić praktykę lekarzy, którzy rozważają empiryczną antybiotykoterapię zakażeń skóry i tkanek miękkich.

Niniejsze badanie skupi się na epidemiologii pacjentów z infekcjami skóry lub tkanek miękkich zgłaszających się na oddziały ratunkowe dla dorosłych (SOR) w London Health Sciences Centre (LHSC) i Urgent Care Centre w St. Joseph's Health Center (SJHC). Wykorzystując grupę porównawczą infekcji innych niż CA-MRSA, zbadany zostanie odsetek CA-MRSA w stosunku do całkowitej liczby MRSA i metycylinoopornych Staphylococcus aureus (MSSA) w regionie. W badaniu zostaną również zbadane czynniki ryzyka w populacji CA-MRSA, w tym: dane demograficzne, historia mieszkaniowa, kontakt z systemem opieki zdrowotnej, przebyta infekcja CA-MRSA, bezobjawowa kolonizacja CA-MRSA, kolonizacja/zakażenie bliskich kontaktów, udział w kontaktach sporty/sporty zespołowe, higieniczne golenie ciała, przewlekłe choroby skóry, powtarzające się/niedawne stosowanie antybiotyków, zażywanie narkotyków dożylnie, kontakt z osobami osadzonymi w więzieniach i choroby przewlekłe.

Poprzez wizyty kontrolne po jednym i trzech miesiącach obejmujące pobranie wymazów z nozdrzy i gardła pacjentów, u których początkowo uzyskano pozytywny wynik testu na obecność MRSA, zostanie określony wpływ leczenia na kolonizację MRSA. Ponadto po miesiącu wszystkim pacjentom zostanie przeprowadzony kwestionariusz kontrolny w celu określenia odsetka powikłań u pacjentów skolonizowanych przez MRSA w porównaniu z pacjentami nieskolonizowanymi.

Aktualne zalecenia dotyczące antybiotykoterapii nieznanego zakażenia S. aureus opierają się na ocenie klinicznej, dlatego zrozumienie regionalnej częstości występowania i wrażliwości CA-MRSA ma zasadnicze znaczenie dla leczenia empirycznego. Poprzez analizę mikrobiologiczną przypadków zostaną ustalone parametry laboratoryjne i wrażliwość na antybiotyki CA-MRSA prezentującego LHSC. Ponadto zostanie udokumentowana charakterystyka kliniczna tych pacjentów, aby pomóc klinicystom w rozpoznawaniu pacjentów z CA-MRSA.

Schemat eksperymentu: To badanie będzie prospektywnym badaniem rozpowszechnienia z udziałem dorosłych pacjentów (w wieku >17 lat) z zakażeniami skóry i tkanek miękkich, zgłaszających się na oddziały ratunkowe LHSC (szpital uniwersytecki i szpital Victoria), jak również do pilnej opieki SJHC. Departamenty te mają łącznie około 150 000 wizyt rocznie. Oczekuje się, że badanie obejmie 152 pacjentów w okresie od lipca 2008 r. do lipca 2009 r. Badanie będzie kontynuowane do trzech miesięcy po włączeniu ostatniego pacjenta, aby w stosownych przypadkach można było pobrać wymazy z nosa i gardła.

n = Z2 P (1-P) / d2 n = 1,962 * 0,10 (1- 0,10) / 0,052 n = 3,8416 * 0,10 * 0,90 / .0025 n = 138

Chociaż badacze nie przewidują problemu z brakiem odpowiedzi lub brakującymi wartościami, aby wziąć to pod uwagę, zwiększymy powyższą wielkość próby o 10%. Dlatego do badania zwerbujemy co najmniej 152 pacjentów. W związku z tym, zakładając 80% mocy, szacowaną częstość występowania 10% i poziom precyzji 5%, potrzebnych jest 152 pacjentów, aby mieć 95% pewność, że prawdziwy odsetek MRSA u dorosłych pacjentów (w wieku >17 lat) z objawami skórnymi lub miękkimi zakażenia tkanek wyniesie od 5% do 15%.

Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów spełniających kryteria włączenia do badania.