Hvad er forekomsten af ​​methicillin-resistente Staphylococcus Aureus i hud- og bløddelsinfektioner, der præsenteres for akutte afdelinger i et canadisk akademisk sundhedscenter? (CA-MRSA)

Formål og hypotese: Formålet med denne prospektive undersøgelse er at bestemme prævalensen af ​​MRSA og samfundserhvervet MRSA (CA-MRSA) hos voksne patienter (>17 år gamle), der præsenterer sig med hud- eller bløddelsinfektioner på akutmodtagelserne (ED'er) på en akademisk sundhedspleje i London, Ontario. Sekundære mål vil omfatte identifikation af demografiske og kliniske variabler forbundet med MRSA, karakterisering af MRSA antimikrobielle modtageligheder og genotyper og bestemmelse af virkningerne af behandling på MRSA kolonisering. Vi mener, at forekomsten af ​​MRSA og CA-MRSA i London, Ontario vil være lavere end rater for nylig offentliggjort af akademiske hospitaler fra USA. Hypotesen for undersøgelsen er, at patienter, der kommer til akutafdelingerne i London, Ontario med hud- og bløddelsinfektioner, vil have en 10% prævalens af CA-MRSA, men prævalensen kan bestemt være meget højere.

Formål: Resultater fra denne forskning kan bruges som en del af retningslinjerne for empirisk S aureus-behandling i regionen og dermed reducere mulig morbiditet og dødelighed fra forsinket eller suboptimal behandling af CA-MRSA-infektioner. Disse oplysninger har sammen med en forbedret forståelse af risikofaktorer forbundet med MRSA-infektion i en canadisk setting potentialet til at ændre praksis hos læger, der overvejer empirisk antibiotikabehandling for hud- og bløddelsinfektioner.

Denne undersøgelse vil fokusere på epidemiologien af ​​patienter med hud- eller bløddelsinfektioner, der præsenterer sig på akutmodtagelserne for voksne (ED'er) på London Health Sciences Centre (LHSC) og Urgent Care Centre ved St. Joseph's Health Center (SJHC). Ved at anvende en sammenligningsgruppe af ikke-CA-MRSA-infektioner vil andelen af ​​CA-MRSA i forhold til den totale MRSA og methicillinfølsomme Staphylococcus aureus (MSSA) i regionen blive undersøgt. Undersøgelsen vil også undersøge risikofaktorerne i CA-MRSA-populationen, herunder: demografi, bolighistorie, kontakt med sundhedsvæsenet, tidligere CA-MRSA-infektion, asymptomatisk CA-MRSA-kolonisering, kolonisering/infektion af nære kontakter, involvering i kontakt sport/holdsport, hygiejnisk kropsbarbering, kroniske hudlidelser, tilbagevendende/nylig antibiotikabrug, IV stofbrug, kontakt med fængslede personer og kronisk sygdom.

Gennem opfølgningsbesøg efter en og tre måneder, der involverer navle- og halspodninger fra patienter, der oprindeligt testede positive for MRSA, vil virkningerne af behandlingen på MRSA-kolonisering blive bestemt. Endvidere vil et opfølgende spørgeskema blive administreret til alle patienter efter en måned for at bestemme komplikationsraten for patienter koloniseret med MRSA versus de ikke koloniserede.

De nuværende anbefalinger for antibiotikabehandling af ukendt S. aureus-infektion er baseret på klinisk vurdering, og derfor er en forståelse af regional forekomst og modtagelighed for CA-MRSA afgørende for empirisk behandling. Gennem den mikrobiologiske analyse af tilfældene vil laboratorieparametre og antibiotikafølsomhed for CA-MRSA, der præsenteres for LHSC, blive etableret. Desuden vil disse patienters kliniske karakteristika blive dokumenteret for at hjælpe klinikere med at genkende patienter med CA-MRSA.

Eksperimentelt design: Dette studie vil være et prospektivt prævalensstudie, der involverer voksne patienter (>17 år) med hud- og bløddelsinfektioner, der præsenterer sig for akutte afdelinger på LHSC (University Hospital og Victoria Hospital) samt til den akutte behandling af SJHC. Disse afdelinger har tilsammen ca. 150.000 besøg om året. Undersøgelsen har en forventet optagelse på 152 patienter fra juli 2008 til juli 2009. Undersøgelsen vil fortsætte indtil tre måneder efter, at den sidste patient er blevet indskrevet, således at opfølgende næse- og halspodninger kan opnås, hvis det er relevant.

n = Z2P (1-P) / d2 n = 1,962 * ,10 (1-.10) / 0,052 n = 3,8416 * 0,10 *.90 / .0025 n = 138

Selvom efterforskerne ikke forudser et problem med manglende svar eller manglende værdier, vil vi for at tage dette i betragtning, overstage ovenstående stikprøvestørrelse med 10 %. Derfor vil vi rekruttere mindst 152 patienter til undersøgelsen. Derfor, hvis man antager 80 % effekt, en estimeret prævalens på 10 % og et præcisionsniveau på 5 %, er 152 patienter nødvendige for at være 95 % sikre på, at den sande andel af MRSA hos voksne patienter (>17 år) viser sig med hud eller blød vævsinfektioner vil være mellem 5 % og 15 %.

Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter, der opfylder undersøgelsens inklusionskriterier.