Krwotok śródmózgowy z ostrym spadkiem ciśnienia tętniczego (ICH ADAPT)

Uzasadnienie: Leczenie ciśnienia krwi (BP) w ostrej fazie krwotoku śródmózgowego (ICH) pozostaje kontrowersyjne. Chociaż ustalono, że w ostrym krwotoku śródmózgowym dochodzi do przejściowego, umiarkowanego zmniejszenia okołokrwiaka mózgowego przepływu krwi (CBF), wpływ leczenia BP jest nieznany. Możliwość zaostrzenia CBF wyklucza rutynowe agresywne obniżanie BP.

Cel i hipoteza: Głównym celem badania jest wykazanie wykonalności i bezpieczeństwa ostrej redukcji BP do skurczowego < 150 mmHg przy użyciu standardowego protokołu u pacjentów z ICH. Przypuszcza się, że CTP nie wykaże objawów niedokrwienia okołokrwiaka po ostrym obniżeniu BP.

Projekt: ICH ADAPT jest randomizowanym, zaślepionym badaniem dotyczącym punktów końcowych. Pacjenci z ostrym nadciśnieniem tętniczym ICH są losowo przydzielani do docelowych skurczowych BP < 150 mmHg lub < 180 mmHg. Pacjenci są leczeni dożylnym (IV) labetalolem/hydralazyną/enalaprylem.

Wyniki badania: Pierwszorzędowym wynikiem jest mózgowy przepływ krwi w okolicy krwiaka, mierzony za pomocą perfuzji CT, 2 godziny po randomizacji. Drugorzędowe wyniki obejmują różnicę w BP po 1 i 2 godzinach po randomizacji w dwóch grupach terapeutycznych oraz wskaźniki ekspansji krwiaka po 24 godzinach.

Dyskusja: ICH ADAPT jest jedynym randomizowanym badaniem zaprojektowanym specjalnie w celu identyfikacji wszelkich zmian hemodynamicznych w okolicy krwiaka spowodowanych agresywnym leczeniem BP. Wyniki tego badania ułatwią trwające i przyszłe badania mające na celu określenie skuteczności szybkiej redukcji BP w ostrym ICH.