Reakcja fizjologiczna na Heliox21 i Air O2

Niepowodzenie w odstawieniu od mechanicznego wspomagania wentylacji występuje, gdy wielkość obciążenia układu oddechowego przekracza jego zdolność do reagowania. Powodzenie ekstubacji zależy od rozwiązania lub poprawy stanu. Zdolność do wymiany gazowej, siła mięśni oddechowych, czynność krtani i siła kaszlu, stan odżywienia i stan psychiczny mogą prowadzić do niepowodzenia ekstubacji. Jednak wysiłki mające na celu zmniejszenie pracy oddechowej mogą oferować alternatywną strategię.

Badania przeprowadzone niedawno zarówno w populacjach dzieci, jak i dorosłych ujawniają poważne konsekwencje nieudanej ekstubacji, a mianowicie przedłużony pobyt na oddziale intensywnej terapii i hospitalizacji, większą śmiertelność i zwiększone koszty opieki.

Przepływ gazu w drogach oddechowych może być laminarny lub turbulentny. Musi istnieć większa różnica ciśnień, aby napędzać przepływ turbulentny niż przepływ laminarny. Hel jest gazem obojętnym bez ogólnoustrojowych efektów biologicznych (w standardowej temperaturze i ciśnieniu).

Niska gęstość i lepkość helu oznacza, że ​​zastąpienie przez niego azotu w powietrzu pozwala na utrzymanie przepływu laminarnego przy znacznie wyższych prędkościach przepływu oraz utrzymanie prędkości przepływu przy znacznie niższych ciśnieniach roboczych (5). W rezultacie zastosowanie mieszanin helowo-tlenowych (Heliox21) może zmniejszyć pracę oddechową, a także ograniczyć dynamiczne uwięzienie gazów poprzez zwiększone opróżnianie jamy i zmienioną mechanikę płuc/ciśnienia wydechowe. W rezultacie Heliox21 był używany jako oddechowy pomost terapeutyczny przez ponad 30 lat, z wyraźną korzyścią w leczeniu stanów, w tym niedrożności tchawicy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Teoretycznie stosowanie Heliox21 powinno zmniejszać pracę oddechową poprzez poprawę równowagi między zapotrzebowaniem na pracę a wydolnością podczas procesu odzwyczajania pacjentów od wentylacji mechanicznej. Ogólnie rzecz biorąc, badania dotyczące stosowania Heliox21 po ekstubacji były ograniczone. Dlatego dążymy do poszerzenia naszej wiedzy na temat potencjalnej roli Heliox21 w środowisku poekstubacyjnym Oddziału Intensywnej Terapii. Podczas gdy Heliox21 był zwykle podawany przez prostą maskę na twarz (+/- worek oddechowy), rozwój respiratora HAMILTON G5 AVEA umożliwia teraz dokładne podawanie Heliox21 (21% helu / 79% tlenu) przy określonych wdechowych ułamkowych stężeniach tlenu . To pojawienie się oferuje środki do bezpiecznego podawania helu jako dodatku do nieinwazyjnego wspomagania wentylacji.

Główne kryteria włączenia:

Kwalifikują się wszyscy pacjenci z przewidywanym zapotrzebowaniem na nieinwazyjne wspomaganie wentylacji po ekstubacji z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych/dwupoziomowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych/wentylacją nieinwazyjną (CPAP/BiPAP/NIV).

Podstawowa miara wyniku:

Różnica między stosunkiem częstotliwości do objętości oddechowej (f/VT)* po czterech godzinach Heliox21 a stosunkiem f/VT po czterech godzinach Air O2.