Resposta Fisiológica ao Heliox21 e Air O2

A falha no desmame do suporte ventilatório mecânico ocorre quando a magnitude da carga do sistema respiratório excede sua capacidade de resposta. O sucesso da extubação depende da resolução ou melhora da condição. A capacidade de troca gasosa, a força muscular respiratória, a função laríngea e a força da tosse, o estado nutricional e o estado psicológico podem levar à falha da extubação. No entanto, os esforços para reduzir o trabalho respiratório podem oferecer uma estratégia alternativa.

Estudos recentemente realizados em populações pediátrica e adulta revelam as graves consequências da falha na extubação, nomeadamente cuidados intensivos prolongados e estadias hospitalares, maiores taxas de mortalidade e aumento dos custos de cuidados.

O fluxo de gás em uma via aérea pode ser laminar ou turbulento. É preciso haver um diferencial de pressão maior para conduzir um fluxo turbulento do que um laminar. O hélio é um gás inerte sem efeitos biológicos sistêmicos (em temperatura e pressão padrão).

A baixa densidade e viscosidade do hélio significa que sua substituição por nitrogênio no ar permite que o fluxo laminar seja mantido em taxas de fluxo muito mais altas e as taxas de fluxo sejam mantidas em pressões de trabalho muito mais baixas (5). Como resultado, o uso de misturas de hélio-oxigênio (Heliox21) tem potencial para reduzir o trabalho respiratório e também para limitar o aprisionamento dinâmico de gás por meio do aumento do esvaziamento da cavidade e alteração da mecânica pulmonar/ pressões expiratórias forçadas. Como resultado, o Heliox21 tem sido usado como ponte terapêutica respiratória por mais de 30 anos, com vantagem demonstrável no tratamento de condições como obstrução traqueal e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Teoricamente, o uso do Heliox21 deveria reduzir o trabalho respiratório ao melhorar o equilíbrio entre a demanda e a capacidade de trabalho durante o processo de desmame dos pacientes da ventilação mecânica. Em geral, os estudos sobre o uso de Heliox21 após a extubação foram limitados. Assim, pretendemos ampliar nosso conhecimento sobre o potencial papel do Heliox21 no ambiente pós-extubação da Unidade de Terapia Intensiva. Embora o Heliox21 tenha sido geralmente administrado por meio de uma máscara facial simples (+/- bolsa de reinalação), o desenvolvimento do ventilador HAMILTON G5 AVEA agora permite a administração precisa do Heliox21 (21% de hélio/79% de oxigênio) com concentrações de oxigênio fracionadas inspiradas definidas . Este advento oferece os meios para administrar com segurança o hélio como adjuvante ao suporte ventilatório não invasivo.

Principais critérios de inclusão:

Todos os pacientes com necessidade prevista de suporte ventilatório não invasivo pós-extubação pressão positiva contínua nas vias aéreas/pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis/ventilação não invasiva (CPAP/BiPAP/NIV) serão elegíveis.

A medida de resultado primário:

A diferença entre a relação frequência/volume corrente (f/VT)* após quatro horas de Heliox21 e a relação f/VT após quatro horas de Air O2.