Zależność między spożyciem Ca, poziomem Ca, PTH, TSH, witaminy D we krwi oraz Ca, P i wapnia w moczu w moczu (TSHPTHCA)

TŁO:

1. Osteoporoza (op) to choroba kości charakteryzująca się zmniejszoną gęstością mineralną i masą kostną. Pierwszym krokiem w profilaktyce i leczeniu Op jest zapewnienie odpowiedniej podaży wapnia i witaminy D. Podczas gdy suplementy wapnia wyraźnie spowalniają utratę masy kostnej u obu płci(1,2), ich wpływ na ryzyko złamań jest mniej pewny(3,4).
2. Dane eksperymentalne sugerują, że . witamina D 25 oddziałuje bezpośrednio na mięsień sercowy; kontroluje wydzielanie PTH, reguluje układ renina-angiotensyna-aldosteron, moduluje układ odpornościowy.(5) Niedobór witaminy D jest związany z nadciśnieniem; kilka typów chorób naczyniowych i niewydolności serca.
3. Dowody sugerują, że wysokie spożycie wapnia może chronić przed chorobami naczyniowymi.

Istnieją dowody na to, że spożycie wapnia może wpływać na stężenie lipidów w surowicy.(6) Istnieją również dowody na to, że suplementacja wapnia obniża ciśnienie krwi(7) oraz że śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych jest niższa na obszarach z twardą wodą(8).

W przeciwieństwie do powyższego, niedawne randomizowane, kontrolowane placebo badanie z udziałem 1471 kobiet po menopauzie (średnia wieku 74 lata) opisane w BMJ (2 lutego 2008 r.) wykazało zwiększoną częstość zdarzeń naczyniowych u zdrowych starszych kobiet otrzymujących suplementację wapnia.

Miary wyników oceniano przez 5 lat i obejmowały one zgon, zawał mięśnia sercowego, udar, przemijający napad niedokrwienny i rozwój dusznicy bolesnej. Złożony punkt końcowy poważnych zdarzeń niepożądanych (MACE = główne niepożądane zdarzenia sercowe) obejmował zawał mięśnia sercowego, udar lub nagłe śmierć. MACE występował również częściej w grupie otrzymującej wapń (101 zdarzeń u 69 kobiet w porównaniu z 54 zdarzeniami u 42 kobiet, p=0,008). Stwierdzony zawał mięśnia sercowego występował częściej w grupie otrzymującej wapń (24 zdarzenia u 21 kobiet wobec 10 zdarzeń u 10 kobiet, ryzyko względne 2,12, 95% przedział ufności od 1,01 do 4,47). W przypadku udaru ryzyko względne wyniosło 1,37 (0,83 do 2,28), a wskaźnik wskaźnika wyniósł 1,45 (0,88 do 2,49). Autorzy doszli do wniosku, że suplementacja wapnia zdrowymi kobietami po menopauzie wiąże się z tendencją wzrostową częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych i że ten potencjalnie szkodliwy wpływ należy zrównoważyć z prawdopodobnymi korzyściami wapnia dla kości. (9) Możliwe mechanizmy: Stwierdzenie niekorzystnego trendu zdarzeń naczyniowych po suplementacji wapnia niekoniecznie jest zaskakujące, ponieważ suplementy wapnia gwałtownie podnoszą poziom wapnia w surowicy, prawdopodobnie przyspieszając zwapnienie naczyń, co jest wskaźnikiem częstości zdarzeń naczyniowych. Liczne badania obserwacyjne wykazały, że częstość incydentów sercowych znacznie wzrasta w ciągu kilku lat obserwacji wraz ze wzrostem poziomu CAC (wapń w tętnicach wieńcowych) niezależnie od konwencjonalnych czynników ryzyka. Punktacja CAC była zalecana jako test przesiewowy ryzyka choroby wieńcowej u osób z pośrednim ryzykiem incydentów wieńcowych

CELE aktualnej pracy: Określenie zależności pomiędzy wapniem w diecie a suplementacją do poziomu TSH : PTH; witamina D; kreatynina we krwi; wapń i fosfor we krwi iw moczu oraz stężenie wapnia w naczyniach wieńcowych.

Metody:

Badanie prospektywne Jeden ośrodek obejmuje szpital Carmel, klinikę Line i klinikę Zvolon. Współpraca oddziału radiologicznego szpitala Carmel z oddziałem endokrynologicznym w Line i Zolon.

Obejmuje 500 uczestników, jak niedawno lub planowano tomografię komputerową serca w szpitalu Carmel.

Pacjent podpisze świadomą zgodę przed pobraniem badań krwi na wapń, fosfor, kreatyninę, witaminę D i PTH, TSH, badania moczu na wapń, jeśli nie ma ostatnich badań (3 miesiące) w OPHEQ.

Kwestionariusz. -

Kryteria przyjęcia:

Niedawna lub planowana ocena uwapnienia tętnic wieńcowych przeprowadzona w szpitalu Carmel z równoczesną angiografią TK serca lub bez.

Mężczyzna i kobieta. Wiek 50-80 lat. mówiący po hebrajsku

Kryteria wyłączenia:

Poniżej wieku 50 lat. Powyżej wieku 80 lat. Przebyta operacja kardiochirurgiczna. Nieodpowiednie badanie TK serca

Punkt końcowy:

Korelacja wskaźnika uwapnienia z poziomem VIT D,PTH;TSH we krwi Fosfor wapnia we krwi i moczu oraz wapń w diecie i suplementacji.

Analiza statystyczna:

Standardowe techniki analizy statystycznej SPSS 14 (TEST T, ANOVA, korelacja Spearmana i Pearsona zostaną użyte w celu znalezienia korelacji między wynikiem wapnia a poziomami powyższych we krwi.

Bibliografia:

1. Randomizowana kontrolowana próba suplementacji wapnia u zdrowych, starszych mężczyzn bez osteoporozy.

   Reid IR; Ames R; Mason B.; Reid ON; Bekon CJ; Bolland MJ; Hazard GD; Szary A; Horne A Arch Intern Med. 10 listopada 2008;168(20):2276-82.

2. Randomizowana kontrolowana próba wapnia u zdrowych starszych kobiet. Reid IR; Mason B.; Horne A; Ames R; Reid ON; Bawa U; Bolland MJ; Gamble GD Am J Med. 2006 wrzesień;119(9):777-85.

3. Stosowanie wapnia lub wapnia w połączeniu z suplementacją witaminy D w celu zapobiegania złamaniom i utracie masy kostnej u osób w wieku 50 lat i starszych: metaanaliza.

   Tang BM; Eslick GD; Nowsona C; Smith C; Bensoussan A Lancet. 25 sierpnia 2007;370(9588):657-66.

4. Reid, I.R., Bolland, M.J i Gery, Wpływ suplementacji wapnia na złamania szyjki kości udowej. Osteoporosis International 19,1119-1123.
5. Rammos G, Tseke P, Ziakka S. witamina D, układ renina-angiotensyna i insulinooporność. Int Urol Nephrology.2008 ;40:419-26.
6. Reid IR, Mason B, Horne A, Ames R, Clearwater J, Bava U i in. Wpływ suplementacji wapnia na stężenie lipidów w surowicy u normalnych starszych kobiet: randomizowana kontrolowana próba. Am J Med 2002;112:343-
7. Griffith LE, Guyatt GH, Cook RJ, Bucher HC, Cook DJ. Wpływ dietetycznej i niedietetycznej suplementacji wapnia na ciśnienie krwi - zaktualizowana metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Am J. Hypertens 1999;12:84
8. Dawson EB, Frey MJ, Moore TD, McGanity WJ. Związek metabolizmu metali ze śmiertelnością z powodu chorób naczyniowych w Teksasie. Am J Clin Nutr 1978;31:1188-97
9. Mark J Bolland, pracownik naukowy1, P Alan Barber, starszy wykładowca1, Robert N Doughty, profesor nadzwyczajny1, Barbara Mason, pracownik naukowy1, Anne Horne, pracownik naukowy1, Ruth Ames, pracownik naukowy1, Gregory D Gamble, pracownik naukowy1, Andrew Gray, współpracownik profesor1, Ian R Reid, profesor1 Zdarzenia naczyniowe u zdrowych starszych kobiet otrzymujących suplementację wapnia: randomizowane badanie kontrolowane BMJ 2008;336:262-266 (2 lutego), doi:10.1136/bmj.39440.525752.BE (opublikowane 15 stycznia 2008 badanie kontrolowane.